Outcome Measures

Original Editor Rachael Lowe

Top Contributors – Rachael Lowe, Ammar Suhail, Selena Horner, Kirsten Ryan and Kim Jackson

Patient Reported Outcome Measure

臨床で使用するアウトカム指標は、4つのカテゴリーに分類される。

1. 自己報告式測定
2. パフォーマンスに基づく測定
3. 観察者報告式測定
4. 臨床医報告式測定

自己報告式は通常アンケート形式で把握される。 アンケートは、患者の回答にあらかじめ決められた点数システムを適用することで採点される。 自己報告測定は主観的に見えるが、自己報告測定は患者の知覚を客観化するものである。 歴史的には、問診票は、治療者が患者を面接するか、患者が独自に問診票を記入することが必要であった。 紙と鉛筆を使って記入する自己報告式のアウトカム尺度は、固定形式の質問票と考えられている。 コンピュータを使用した、または電子的な自己報告式測定が利用可能である。 電子的尺度は、固定形式または適応型である。 コンピュータ適応検査は、患者の過去の回答に基づいて、回答のための質問を決定する検査方法である。 患者が健康状態や身体機能を報告する質問票は、患者報告アウトカム（PRO）と呼ばれる。 PROは、疾患特異的なものと一般的なものに分類される。 PROは、「患者の健康状態について、臨床医や他の誰によっても解釈されることなく、患者から直接もたらされるあらゆる報告」と定義されている

パフォーマンスベースの測定では、患者に一連の動作やタスクを実行させる必要がある。 パフォーマンス・ベース測定法のスコアは、客観的測定値（例：タスクを完了する時間）またはスコアを割り当てられた定性的評価（例：与えられたタスクに対する正常または異常なメカニクス）のいずれかに基づくことができる。 これらの指標は、通常、互いに同一視することはない。 パフォーマンスベースの測定は、生理的な要因を明らかにする傾向がある。 患者報告によるアウトカム指標は、患者の認識、信念、社会的要因、および/または健康要因を把握することができる。

観察者報告式の測定は、親、介護者、または日常的に患者を定期的に観察している誰かによって記入される測定である。 専門家は臨床的判断を用い、専門家が観察した患者の行動や徴候を報告する。

統計解析

アウトカム指標を使用する際に考慮すべき重要な特徴は、その心理測定学的特性である。 心理測定的特性とは、アウトカム測定の本質的な特性である。 理想的には，実際に使用される結果指標の心理測定的特性は，一連の研究調査を通じて開発され，テストされているべきである。 これらの特性には、妥当性、評価者間信頼性、評価者内信頼性、反応性、天井効果、床効果、最小臨床的重要度差などが含まれる。 妥当性とは、そのテストが測定しようとするものを実際にどれだけ正確に測定しているかを意味します。 妥当性が高いということは、その測定法が意図する焦点を測定する能力において一貫して安定していることを意味します。 評価者間信頼性は、2人の異なる人が共通の対象者の結果を評価したときの測定結果の一貫性を考慮したものです。 パフォーマンスベースの尺度で、2人の理学療法士がパフォーマンスを採点した場合、高い評価者間信頼性は、評価されたパフォーマンスについて、2人とも同様のスコアを決定したことを意味します。 患者報告アウトカム指標では、高い評価者間信頼性は、患者が一貫して同じ結果を得るために応答していることを意味する。 (これは、連続した検査で、介入や状態の変化がない場合に、より関連性が高くなります。 評価者内信頼性は、テスト-レテスト信頼性に該当する)。 応答性とは、測定が状態の変化を捉えることができる能力をいう。 天井効果とは、大多数の患者が測定を完了し、測定の最高得点範囲に入ることができる場合に生じる。 (床効果は、大多数の患者が測定の最低点数範囲にいる場合に発生します。 (テストが難しすぎ、さまざまなレベルのステータスを区別するための簡単な項目が十分にない)。 変化が適切かどうかを判断する場合、p値には価値がない。 結果指標については、臨床医は最小重要差異を知る必要がある。 最小重要度差とは、患者の視点から見て適切な変化量のことである。 (臨床的意義)を示す。

アウトカム指標の臨床的有用性

患者に対して適切なアウトカム指標を選択することは、患者の状態や経過を理解する上で非常に重要である。

Guide to Selecting Outcome Measures

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Resources

Orthopaedic Scores.の項をご参照ください。 整形外科のアウトカム指標を無料で計算できるサービスです。

リハビリテーション測定データベース：臨床医や研究者が、リハビリテーションのすべての段階における患者の転帰を評価するために用いられる、信頼性が高く有効な手段を特定できるよう開発された。

Patient-Reported Health Instruments：8,600以上の記録を含み、キーワード検索が可能。

Outcomes Measurement Information System。 PROMIS：臨床医や研究者に関連する健康概念に関する有効で信頼性の高いPRO測定のWebベースのリポジトリを提供する。

CEBP: Centre for Evidence Based Physiotherapy：理学療法の結果測定の広範なデータベースを提供。

The Neurology Section：神経学的な臨床、研究、教育で使用される結果指標の推奨事項。

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