Pulmonary interstitial emphysema (PIE) は、通常陽圧換気による肺間質およびリンパ管内のガスの異常配置を指す。 呼吸窮迫症候群の乳児の圧挫に伴う肺胞の過度の歪みによる破裂が典型的な原因である。 また、成人では偶然に発見されることがある。
疫学
肺間質性肺気腫（PIE）はほとんど常に生後数週間の機械換気または持続気道陽圧に関連している。
肺のコンプライアンス低下、未熟児、低出生体重、メコニウム吸引症候群、肺炎なども危険因子とされる。
新生児ICUに入院した乳児のPIEの報告された発生率は2-3%である6。 未熟児では20-30%に上昇する。
臨床像
肺間質性肺気腫(PIE)は、一般的に、症状発現前のNICU（新生児集中治療室）でのルーチン胸部X線写真で偶然に発見されるものである。 肺間質性肺気腫が広範囲に及ぶと、隣接する肺や血管系が圧迫されることがあります。 これは、換気と肺血流の両方を阻害し、酸素化、換気、血圧に影響を与える可能性があります。 PIEはまた、気腹、気胸、気腹、または皮下気腫などの空気遮断合併症を呈することがある。
Pathology
肺間質性肺気腫（PIE）はほとんど常に、人工呼吸器支持下の新生児において生後数週間のうちに発生する。 肺胞圧は、機械換気または持続的気道陽圧の設定において上昇する。 圧力の上昇とコンプライアンス不良が重なると、肺胞が破裂し、空気が隣接する間質およびリンパ管に流出することがある。 この間質性の空気は自然に消失することもあれば、慢性的に持続したり、隣接する空間への空気の漏れがさらに進行して、気腹、気胸、気腹、または皮下気腫を引き起こす。
肺全体の容量は増加するが、間質内の空気により肺が大きな容量で分断されているので肺の柔軟性が低下する。 このことは、すでに重症の小児をさらに危険にさらす可能性がある。 肺気腫、気胸、および心膜気腫のようなPIEの空気遮断性合併症は致命的となることがある。 特定の肺葉に偏在することはない。
X線写真の特徴
単純X線写真
胸部X線写真では、以下の特徴の一部またはすべてを示すことができる。
- 肺門から放射状に広がる間質の胞状または線状の放射線透析
- 患部はしばしば過膨張し、複数のX線写真で容積が静的
- 気胸、気中胸、または気腹
- 仰臥位の患者において、。 気腹はシャープな縦隔標識によって明らかになる
- 心臓は胸腔内圧の上昇とともに小さくなる傾向があり、胸部への静脈還流が減少する
CT
- 通常ルーチン検査には含まれない（不必要なリスクである 放射線被曝）
- 患部に嚢胞状の放射線透過を認める
- 特徴的に放射線透過性の空気に囲まれた肺動脈枝の線と点のパターンを示すことがある4
- 持続性PIEと先天性葉状気腫などの高透過性塊の区別に役立つ場合があります。 先天性肺気道奇形（CPAM）
- 成人において偶然発見された場合、気胸または気腹
- をよりよく可視化することができる。 肺間質性肺気腫（PIE）の乳児では、通常換気から高頻度換気に切り替えることが一般的である。 多くの症例は自然に治癒する。 気胸や気腹のような合併症を評価するために、頻繁にX線写真を撮影することがある。
選択的気管支挿管、肺葉切除、肺切除は進行性PIEの治療にはほとんど用いられない 8.
鑑別診断
一般的な画像診断の鑑別検討は以下の通りである。
- 部分的に治療された呼吸窮迫症候群（サーファクタント欠乏症）
- 肺胞崩壊の部分的除去は、外因性サーファクタントを用いた呼吸窮迫症候群の治療で見られることがある。 この肺胞の膨張と崩壊が交互に起こるパターンは、PIE
- bronchopulmonary dysplasia
- と同様の泡状の凹凸に似ていることがあります。 PIEは通常生後1週間で突然発症し、BPDはより緩やかで後に発症する
- congenital pulmonary airway malformation (CPAM)
- typically present at birth.PIEは生後1週間で突然発症する
BPDは生後1週間で発症する
- 。 先天性肺気腫
- は高透過性、過膨張の葉である。 血管は減衰して見えるかもしれない
- 先天性横隔膜ヘルニア
- 腸管ループのヘルニアのガスに対応する大きな過透明度です。 mass effect
See also
- neonatal respiratory distress (causes)
- pulmonary infiltration with eosinophilia (sometimes – confusingly – abbreviated as PIE)
- 部分的に治療された呼吸窮迫症候群（サーファクタント欠乏症）