Quattordici pazienti con difetti di conduzione sono stati analizzati utilizzando il fascio di His (BH) registrazioni. Gli elettrogrammi BH sono stati convalidati da BH e pacing atriale destro (AP). In 12 pazienti con blocco A-V di tipo II di Mobitz, il fallimento nella trasmissione degli impulsi per i battiti caduti è stato localizzato distalmente al sito di registrazione del BH. Tre di questi 12 pazienti hanno mostrato complessi QRS normali. In due di questi tre, i complessi QRS sono rimasti invariati durante i periodi intermittenti di blocco cardiaco completo (CHB), e quindi rappresentano il ritmo del fascio di His con pacemaker sussidiario che sorge sopra la biforcazione del BH. Il tempo A-H in questo gruppo di 12 pazienti variava da 60 a 160 msec e il tempo H-V variava da 40 a 90 msec. A qualsiasi velocità atriale (NSR o AP) il tempo di conduzione attraverso il nodo A-V (A-H) e il sistema His-Purkinje (H-V) è rimasto costante. Con l’aumento dei tassi atriali (A) durante AP, il numero di impulsi bloccati distale al BH aumentato. A tassi AP elevati, il fenomeno Wenckebach tra A e BH si è verificato in concomitanza con il blocco distale al BH.
Tra i due ulteriori pazienti studiati, quello con blocco A-V di tipo Wenckebach di 2° durante NSR e un complesso QRS stretto aveva il ritardo localizzato tra due potenziali BH registrati e validati (BH “split”). L’altro paziente, con conduzione A-V 1:1 durante NSR e blocco di fascio sinistro, ha sviluppato cicli Wenckebach durante AP a 110 battiti/min. Il ritardo progressivo dell’intervallo P-R è stato localizzato nel sistema His-Purkinje (HPS) probabilmente nel fascio destro.
I nostri dati supportano le osservazioni cliniche che i blocchi A-V di Mobitz II sono associati al blocco fascio-branchiale bilaterale così come alle lesioni BH. L’ECG ha un valore limitato nella localizzazione dei ritardi che si verificano in due siti contemporaneamente: cioè, nel nodo A-V e nell’HPS. Inoltre, la dimostrazione dei cicli di Wenckebach all’interno dell’HPS (BH o entrambi i rami del fascio), che non può essere determinata dall’ECG di superficie, ha importanti implicazioni cliniche.