United Healthcare Requisito per la chirurgia di perdita del peso
Molti certificati di copertura e descrizioni sommarie del piano di United Healthcare escludono chiaramente la copertura della chirurgia di perdita del peso, sebbene ci siano alcuni piani che includono questo tipo di chirurgia sotto il loro ombrello di copertura. Alcuni stati hanno leggi che richiedono che le compagnie di assicurazione coprano le procedure di perdita di peso, quindi in alcuni casi anche quando la vostra politica sembra escludere la copertura, potreste ancora essere in grado di sottoporvi all’intervento con la copertura assicurativa se il vostro particolare stato lo richiede.
Requisiti di pre-approvazione per la chirurgia di perdita di peso con United Healthcare
Per ricevere la copertura da United Healthcare, devi assolutamente soddisfare i seguenti criteri:
- Devi avere un indice di massa corporea (BMI) superiore a 40, che è l’obesità di classe III.
- È necessario avere un indice di massa corporea (BMI) superiore a 35 con una grave comorbidità, come ipertensione, angina, ictus, diabete di tipo 2 o apnea notturna grave, che è l’obesità di classe II.
Nel Maryland, i requisiti sono un po’ diversi.
- È necessario avere un BMI superiore a 40 senza alcuna comorbidità,
- È necessario avere un BMI superiore a 35 accoppiato con una delle seguenti comorbidità:
- Apnea notturna,
- Ipertensione,
- Diabete,
- Condizioni cardiopolmonari,
- Altre condizioni mediche minacciose per il peso.
- Devi anche dimostrare di aver seguito diete in passato ma di non aver avuto successo nel perdere peso. Questo può includere un singolo piano di dieta strutturato per un periodo di almeno 6 mesi consecutivi, o due diversi piani di dieta strutturati per un periodo di tre mesi consecutivi ciascuno.
- È necessario avere 18 anni o più.
Chirurgie coperte da United Healthcare
- Passaggio gastrico,
- Bande gastriche regolabili, (Lap Band, Realize Band)
- Procedure di manica gastrica,
- procedure di gastroplastica a bande verticali,
- procedure di switch duodenale,
- procedure di bypass biliopancreatico,
Negli adolescenti, sono coperte le seguenti procedure:
- procedure di bypass gastrico,
- procedure di fascia gastrica,
- procedure di manica gastrica.
Se lei sta subendo una procedura di bendaggio gastrico, come l’installazione di una Lap Band o di una Realize Band, e United Healthcare copre questa procedura, allora coprirà anche i riempimenti della banda gastrica. Questi riempimenti sono necessari per la regolazione continua della vostra banda, fornendovi la migliore possibilità di perdere peso e bilanciare il vostro stile di vita per una buona salute.
Procedure che United Healthcare non copre
- Procedure di ‘Mini’ bypass gastrico,
- Procedure RROSE
- ProcedureTOGA
- Procedure StomaphyX
- Stimolazione elettrica gastrica.
Considerazioni aggiuntive
Per i pazienti che si sottopongono a una procedura e non ottengono i risultati che cercano, United Healthcare può coprire ulteriori interventi chirurgici per la perdita di peso, purché le stesse condizioni siano ancora presenti. Per esempio, se vi sottoponete a una procedura Lap Band ma avete ancora un BMI superiore a 40, allora United Healthcare probabilmente coprirà un diverso tipo di chirurgia di perdita di peso, come il bypass gastrico.
United Healthcare coprirà anche eventuali ricoveri ospedalieri o visite che derivano da complicazioni o altri problemi dopo la vostra chirurgia di perdita di peso, assumendo che United Healthcare abbia coperto la vostra chirurgia di perdita di peso iniziale. United Healthcare non pone molti requisiti su chi visitate per avere la vostra procedura di chirurgia di perdita di peso fatta, anche se scegliendo un chirurgo in-network sarete in grado di ridurre il vostro fuori dei costi di tasca.
Se avete domande su United Healthcare e la loro copertura delle procedure di perdita di peso, o se si qualificano o meno per questo tipo di procedura, contattare direttamente United Healthcare. Conoscere i requisiti della vostra politica individuale è il modo migliore per determinare cosa sarà e non sarà coperto in questa procedura.