Una nuova ricerca mostra che la chirurgia del prolasso dell’organo pelvico è meno efficace di quanto ci si aspettasse

Maggio 15, 2013 10:03 AM

SALT LAKE CITY – Una ricerca condotta dal Pelvic Floor Disorders Network, un’iniziativa finanziata dal National Institutes of Health, ha rivelato che i tassi di successo a lungo termine di un intervento chirurgico per trattare il prolasso degli organi pelvici sono inferiori al previsto. Quasi un terzo delle donne sviluppa un fallimento anatomico o sintomatico del trattamento entro cinque anni dalla sottoposizione a sacrocolpopessi per il prolasso degli organi pelvici, secondo uno studio pubblicato nel numero del 15 maggio di JAMA.

“Ogni anno, 225.000 donne negli Stati Uniti si sottopongono a chirurgia per il prolasso degli organi pelvici, ma poco si sa sui risultati chirurgici a lungo termine”, dice Ingrid Nygaard, M.D, un uroginecologo e chirurgo ricostruttivo pelvico presso l’Università dello Utah e primo autore dello studio. “Con l’invecchiamento della nostra popolazione, sempre più donne saranno colpite da prolasso degli organi pelvici, quindi è fondamentale sapere se questi interventi sono efficaci.”

Il prolasso degli organi pelvici (POP) è una condizione in cui i muscoli e i legamenti che sostengono gli organi pelvici di una donna si allungano o si indeboliscono, facendo scivolare questi organi fuori posto. Anche se il POP può coinvolgere qualsiasi organo pelvico, l’organo più comunemente colpito è la vescica. Il POP è più spesso legato al parto, ma può anche svilupparsi dopo l’isterectomia e tende a peggiorare con l’età. I sintomi comuni di POP includono una sensazione di pressione o di pienezza nella vagina e problemi legati alla vescica o all’intestino. Non ci sono farmaci per trattare il POP, anche se molte donne ottengono sollievo indossando un pessario, un anello di silicone o un cubo che tiene il rigonfiamento in alto, nella vagina. Si stima che dal 7 per cento al 19 per cento delle donne si sottopongano a qualche tipo di riparazione chirurgica nel corso della loro vita.

La sacrocolpopessi addominale è considerata il gold standard del trattamento chirurgico per la POP, e comporta il posizionamento di una rete attraverso un approccio addominale per tenere la vagina nella sua corretta posizione anatomica. Nygaard e i suoi colleghi del Pelvic Floor Disorders Network (PFDN) hanno studiato le donne sottoposte a sacrocolpopessi per un periodo di sette anni dopo l’intervento. Circa la metà di queste donne ha anche subito un’altra procedura chirurgica allo stesso tempo per prevenire l’incontinenza, che è una complicazione comune dopo la chirurgia POP. I ricercatori hanno scoperto che quasi un terzo delle donne sperimentano una recidiva di POP, sia all’esame che per i sintomi riportati, entro cinque anni dall’intervento chirurgico.

“Siamo stati sorpresi di trovare che i tassi di fallimento del trattamento dopo la sacrocolpopessi fossero così alti”, dice Nygaard. “Ma è importante notare che il tasso di fallimento dipende da come viene definito il fallimento. Nel nostro studio, poche donne hanno ripetuto l’intervento, anche se avevano sintomi legati al POP.”

Nygaard e i suoi colleghi hanno scoperto che la maggior parte delle donne che si sottopongono a sacrocolpopessi alla fine sperimentano l’incontinenza urinaria ad un certo punto. Le donne che si sono sottoposte a un intervento di prevenzione dell’incontinenza al momento della sacrocolpopessi hanno avuto meno probabilità di sperimentare l’incontinenza urinaria e non hanno avuto complicazioni aggiuntive legate a tale intervento. Nygaard e i suoi colleghi hanno anche scoperto che le complicazioni legate alla mesh della sacrocolpopessi continuano a verificarsi nel tempo. Circa il 10 per cento delle donne arruolate nello studio ha sperimentato l’erosione della mesh, e due terzi di queste donne sono state sottoposte a rimozione chirurgica della mesh.

“Le donne che si sottopongono a sacrocolpopessi devono essere istruite sui sintomi, come il sanguinamento, lo scarico o il dolore, che possono essere segnali di avvertimento di erosione della mesh in modo che possano cercare aiuto”, dice Nygaard. “I nostri risultati evidenziano anche l’importanza di migliorare la nostra comprensione della storia naturale del POP, così come lo sviluppo di metodi per prevenire la progressione del POP se diagnosticato nelle sue prime fasi.”

Un team multidisciplinare di ricercatori dell’Università dello Utah, tra cui medici, ingegneri biomeccanici, scienziati dell’esercizio, biostatistici, infermieri e fisioterapisti, sta attualmente conducendo una ricerca sulla prevenzione del POP precoce. La PFDN sta anche eseguendo uno studio per esaminare i risultati a lungo termine degli interventi chirurgici vaginali per trattare la POP. Nygaard e due suoi colleghi dell’Università dello Utah, Peggy Norton, M.D., professore di ostetricia e ginecologia, e Yvonne Hsu, M.D., assistente professore di ostetricia e ginecologia, stanno partecipando a questo studio, che comprende 68 donne dello Utah. Nygaard prevede che questo nuovo studio, in combinazione con lo studio attuale, fornirà informazioni preziose su ciò che la chirurgia può e non può realizzare nel trattamento del POP.

“Il costo diretto degli interventi chirurgici POP ogni anno è di oltre 1 miliardo di dollari”, dice Nygaard. “La continua ricerca aiuterà sia i medici che i pazienti a capire i potenziali benefici e i limiti delle diverse opzioni di trattamento chirurgico.”

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