La tecnica Modified Seldinger fornisce agli infermieri un’altra opzione per posizionare un catetere centrale inserito perifericamente (PICC) quando l’accesso venoso è povero. Deborah Richardson, RN, MS, CNS, infermiera clinica specializzata per il team di terapia infusionale al MD Anderson Cancer Center di Houston, offre corsi PICC che includono questa tecnica. Richardson fornisce il seguente metodo passo dopo passo per la tecnica Modified Seldinger.
1. Verificare l’ordine del medico di inserire.
2. Spiegare la procedura al paziente e ottenere il consenso informato, se richiesto.
3. Valutare e selezionare una vena. Determinare se la vena è adeguata per un PICC e, in caso affermativo, se è adeguata per l’introduttore fornito con il catetere. Se l’introduttore non è adeguato, optare per la tecnica Modified Seldinger.
“L’introduttore originale che viene fornito con il PICC è la prima scelta per incannulare la vena e infilare il catetere in posizione”, nota Richardson. “Tuttavia, molte volte l’introduttore originale è più grande della vena del paziente, quindi ci deve essere un’alternativa disponibile per l’operatore sanitario nel tentativo di posizionare il catetere PICC.”
Richardson nota che l’utilizzo della tecnica Modified Seldinger permette all’infermiere o al medico di incannulare la vena diminuendo il rischio di far saltare la vena da un introduttore più grande e permettendo ancora di infilare il catetere in posizione. Questo metodo utilizza un ago di piccolo calibro e un filo guida flessibile con una punta morbida, dritta o a “J”.
4. Raccogliere le forniture appropriate e le attrezzature necessarie per la procedura Seldinger. L’attrezzatura può includere uno dei seguenti elementi: vassoio di inserimento, kit per catetere, protezione della biancheria, camice e guanti sterili, maschera e schermo, ago selezionato di piccolo calibro per accedere alla vena e un laccio emostatico.
5. Lavare le mani e posizionare il paziente in modo appropriato.
6. Determinare la lunghezza del catetere.
7. Aprire i vassoi in modo asettico; impostare il campo sterile.
8. Preparare il sito di inserimento secondo la politica aziendale stabilita.
9. Rimuovere i guanti.
10. Indossare maschera, camice sterile e guanti.
11. Sciacquare i guanti in soluzione salina sterile o acqua sterile.
12. Misurare e tagliare il catetere se necessario.
13. Posizionare i teli sterili.
14. Stringere il laccio emostatico.
15. A seconda dell’istituzione, può essere somministrato un anestetico locale. Al MD Anderson, Richardson nota che normalmente preleva 5 cc di lidocaina all’1% per anestetizzare l’area del sito di inserimento. Poi, 1-2 cc di lidocaina vengono iniettati per via sottocutanea nel punto di puntura della pelle.
16. Usando l’introduttore o un catetere periferico di piccolo calibro, incannulare la vena e ottenere un ritorno di sangue. Rilasciare il laccio emostatico. Se si usa un catetere over-the-needle (cioè un angiocath), infilare l’angiocath nella vena e rimuovere lo stiletto.
17. Inserire un filo corto e flessibile attraverso l’ago/angiocath circa 8-10 cm nella vena. Rimuovere l’ago o l’angiocatalizzatore, lasciando il filo guida in posizione. Assicurarsi di tenere il filo in ogni momento. Questo filo corto mantiene la posizione del sito per l’inserimento del catetere.
18. Allargare il sito di puntura e far scorrere un dilatatore con una guaina peel-away sopra il filo.
19. Rimuovere il filo e il dilatatore, lasciando la guaina a strappo in posizione. Il vassoio del catetere MD Anderson comprende: il catetere con il rinforzo del filo come un’unica unità, l’ago introduttore (18 gauge), il dilatatore con guaina peel-away, la siringa da 10 cc, il tappo di iniezione e il filo corto.
20. Il catetere, che è stato risciacquato con soluzione fisiologica sterile per lavare via il particolato e permettergli di scorrere meglio, viene infilato attraverso il peel-away fino all’hub del catetere. L’unità peel-away viene staccata a metà. Quando si divide la guaina peel-away, il catetere può scivolare un po’ indietro. Spingere semplicemente il catetere indietro fino all’hub.
21. Una volta rimossa la guaina peel-away, il catetere rimane in posizione. Estrarre il filo dal catetere e aspirare per un ritorno di sangue. Sciacquare il catetere con soluzione fisiologica normale e blocco dell’eparina. Al MD Anderson, una sacca da 250 cc di soluzione fisiologica normale viene collegata al catetere per infondere mentre il catetere viene suturato in posizione.
22 Il sito della puntura viene pulito con soluzione di iodio povidone e asciugato.
23. L’unguento di povidone viene posto sulle suture e sul sito, e viene applicata una medicazione sterile.
24. Ottenere una radiografia del torace per verificare la posizione della punta del catetere.
Richardson nota che la differenza tra la tecnica Seldinger tradizionale e la tecnica modificata è che la tecnica modificata permette all’infermiere di infilare il catetere attraverso una guaina peel-away, mentre la tecnica tradizionale richiede che l’infermiere infili il catetere sul filo (il filo dovrebbe essere almeno due volte e mezzo la lunghezza del catetere). Come risultato, la tecnica Modified Seldin ger diminuisce i potenziali problemi cardiaci per il paziente perché non viene usato un filo lungo, e promuove un ambiente sterile più controllato.