Trattamento e Sintomi del Macroadenoma Ipofisario

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Cos’è l’Adenoma Ipofisario?

Adenoma è il termine medico per qualsiasi crescita anormale o tumore che si verifica in una delle molte ghiandole del corpo e un adenoma ipofisario è un tumore della ghiandola pituitaria. Gli adenomi ipofisari sono tumori benigni (non cancerosi).

L’ipofisi è il controllore principale del sistema endocrino che è responsabile dell’equilibrio ormonale generale del corpo. Mentre le ghiandole che compongono il sistema endocrino sono sparse in tutto il corpo, l’ipofisi è una piccola ghiandola delle dimensioni di un pisello situata alla base del cervello. L’ipofisi è collegata all’ipotalamo, una parte funzionale del cervello che a sua volta controlla l’ipofisi.

L’ipofisi è responsabile della produzione di molti ormoni critici tra cui: l’ormone della crescita (GH) che controlla la crescita normale; l’ormone adrenocorticotropo (ACTH) che stimola le ghiandole surrenali; la prolattina che stimola la produzione di latte nelle femmine dopo il parto; gli ormoni sessuali come il testosterone, LH, e FSH che controlla la sessualità e la riproduzione; e l’ormone stimolante la tiroide (TSH) che controlla i livelli di ormone tiroideo. Un adenoma ipofisario tipicamente interferisce con la corretta produzione di questi ormoni.

Trattamento dell’adenoma ipofisario &Sintomi

Approssimativamente 1 persona su 1.000 svilupperà un adenoma ipofisario e molti di questi adenomi non causano problemi o sintomi. Questi tumori benigni a crescita lenta sorgono spontaneamente senza una causa nota dai tessuti della ghiandola pituitaria e raramente sono cancerosi. Circa il 10-15% di tutti i tumori intracranici sono adenomi ipofisari.

Sintomi del macroadenoma ipofisario

Gli adenomi di piccole dimensioni inferiori a 10 millimetri sono chiamati microadenomi mentre gli adenomi superiori a 10 millimetri sono chiamati macroadenomi. Altrimenti, gli adenomi sono classificati come adenomi produttori di ormoni o adenomi inattivi in base al loro impatto sull’attività della ghiandola pituitaria. Gli adenomi che producono ormoni fanno sì che la ghiandola pituitaria secerna una quantità eccessiva di un ormone e disturbano il normale equilibrio degli ormoni nel corpo. Gli adenomi ormono-inattivi sono tumori più grandi che, a causa delle loro dimensioni, possono danneggiare la ghiandola pituitaria o esercitare pressione sui tessuti cerebrali circostanti.

Gli adenomi più comuni che producono ormoni sono chiamati insieme all’ormone che stimolano:

– Gli adenomi pituitari che secernono ACTH causano la secrezione di cortisolo in eccesso dalle ghiandole surrenali e causano la sindrome di Cushing. La sindrome di Cushing causata da un adenoma ipofisario secernente ACTH è detta malattia di Cushing.

– Gli adenomi ipofisari secernenti l’ormone della crescita causano la secrezione di un eccesso di ormone della crescita e possono provocare acromegalia negli adulti e gigantismo nei bambini. In entrambi i casi, gli individui continuano a crescere e raggiungono dimensioni insolitamente grandi.

– Gli adenomi ipofisari secernenti prolattina, chiamati anche prolattinomi, colpiscono principalmente le donne. L’eccesso di produzione dell’ormone prolattina interrompe i periodi mestruali, causa l’ingrandimento del seno e la produzione di latte materno.

– Gli adenomi ipofisari che producono ormone stimolante la tiroide (TSH) sono una forma rara di adenomi ipofisari che causano ipertiroidismo, un eccesso di ormone tiroideo nel corpo.

Sintomi del tumore della ghiandola pituitaria

I sintomi che gli adenomi che producono ormoni causano sono legati all’ormone che viene colpito dal tumore come già notato. Gli adenomi che non producono ormoni esercitano pressione sulle strutture cerebrali circostanti e possono produrre una varietà di sintomi a seconda dell’area del cervello colpita dal tumore.

La compressione della ghiandola pituitaria da parte di un tumore ormono-inattivo può provocare una qualche forma di insufficienza pituitaria con uno o più dei seguenti sintomi del tumore pituitario:

– Bassa pressione sanguigna

– Affaticamento

– Incapacità di gestire lo stress

– Disfunzione sessuale

La compressione del peduncolo pituitario che collega la ghiandola pituitaria all’ipotalamo può portare a livelli leggermente elevati di prolattina, causando periodi mestruali irregolari nelle donne. Questa condizione è diversa da un adenoma ipofisario che secerne prolattina.

Un macroadenoma che cresce verso l’alto dalla ghiandola pituitaria può colpire il chiasma ottico, parte del percorso nel cervello tra l’occhio e la corteccia visiva. La corteccia visiva è la parte del cervello che controlla la vista. Questo tipo di adenoma ipofisario provoca:

– Visione sfocata

– Perdita della visione periferica, chiamata emianopsia bitemporale

– Perdita della percezione dei colori, la capacità di distinguere i colori

– Mal di testa

L’apoplessia ipofisaria può essere un risultato grave di qualsiasi tipo di adenoma ipofisario. Con l’apoplessia ipofisaria l’adenoma sanguina in se stesso e causa un mal di testa improvviso accompagnato da una perdita della vista. L’apoplessia ipofisaria è un’emergenza medica.

Diagnosi del macroadenoma ipofisario

La diagnosi dell’adenoma ipofisario è tipicamente realizzata da un endocrinologo attraverso sofisticati esami del sangue che misurano i livelli ormonali applicabili insieme alla risonanza magnetica (MRI) del cervello e della ghiandola pituitaria.

Trattamento del tumore ipofisario senza chirurgia

La gestione medica con farmaci attraverso un endocrinologo è il trattamento di prima linea per gli adenomi ipofisari che secernono prolattina. I tumori ipofisari raramente richiedono altri trattamenti. La gestione medica può anche avere un ruolo, insieme alla chirurgia, nell’acromegalia, nella malattia di Cushing e nell’insufficienza ipofisaria (ipopituitarismo). Altrimenti, la chirurgia per rimuovere l’adenoma è il trattamento di scelta. Alcuni pazienti con adenomi non secretori scoperti incidentalmente possono essere trattati meglio con la sola osservazione.

Resezione tumorale transfenoidale

La resezione tumorale transfenoidale è il nome della tecnica chirurgica utilizzata per rimuovere un adenoma ipofisario. Il chirurgo entra nel corpo attraverso le narici e la cavità del seno sfenoidale. Il chirurgo crea quindi un piccolo foro nell’osso nella parte posteriore della cavità sinusale. Questo foro permette al chirurgo di visualizzare la ghiandola pituitaria e l’adenoma e infine rimuovere il tumore.

Il chirurgo utilizza strumenti appositamente progettati durante una resezione tumorale transfenoidale. La fluoroscopia, un sistema di imaging che trasferisce un flusso di immagini su uno schermo, assiste il chirurgo nell’inserire un tubo attraverso la narice e nei seni. All’interno del tubo un microscopio chirurgico ad alta potenza ingrandisce le strutture interne, dando al chirurgo un’immagine migliorata della ghiandola pituitaria, dell’adenoma e dei tessuti circostanti. A seconda delle dimensioni dell’adenoma, questo viene rimosso intatto o i tumori più grandi vengono rimossi in piccoli pezzi. La rimozione avviene tipicamente tramite aspirazione. Lo spazio lasciato dopo la rimozione di un grande tumore può essere riempito con il grasso corporeo della zona addominale del paziente.

Gli adenomi ipofisari molto grandi e molto piccoli presentano ciascuno le proprie sfide. È necessario un chirurgo esperto per localizzare e rimuovere un piccolo tumore senza danneggiare il tessuto dell’ipofisi. D’altra parte, porzioni di un grande adenoma potrebbero non essere completamente visibili attraverso il piccolo foro nella cavità del seno. In questo caso, il chirurgo utilizza un endoscopio, uno strumento a fibre ottiche che permette al chirurgo di vedere dietro gli angoli, all’interno del cervello.

I neurochirurghi di Houston del Texas Spine and Neurosurgery Center possono anche utilizzare le ultime tecniche di neurochirurgia stereotassica o tridimensionale per aiutare la rimozione di un adenoma ipofisario. Queste tecniche richiedono che il paziente si sottoponga a una risonanza magnetica specializzata, in genere il giorno prima della data dell’intervento. Le immagini di questa scansione sono usate insieme a un sistema informatico di neuronavigazione tridimensionale che permette al neurochirurgo di seguire la posizione degli strumenti utilizzati all’interno del cervello durante l’intervento.

Radiochirurgia con il coltello gamma

La radiochirurgia con il coltello gamma è il trattamento di scelta per gli adenomi ipofisari ricorrenti, i tumori che ritornano dopo una resezione transfenoidale di successo, e per i tumori che non possono essere completamente rimossi dalla chirurgia. La radiochirurgia è una moderna tecnica non invasiva per distruggere i tumori benigni e cancerosi. La radiochirurgia distrugge il tessuto attraverso la concentrazione precisa di radiazioni al tumore, in questo caso l’adenoma ipofisario.

Mentre Gamma Knife è il nome dello strumento, non c’è nessun coltello o taglio coinvolto nella procedura. Prima della procedura la testa del paziente è dotata di un telaio metallico che è tenuto in posizione da quattro perni. Il telaio metallico fornisce punti di riferimento fissi per localizzare le aree del cervello e il tumore. Con la cornice saldamente in posizione, il paziente viene sottoposto a scansioni di imaging del cervello. Dopo che le scansioni sono complete, un sofisticato software analizza le immagini e prepara le informazioni di controllo per l’unità Gamma Knife.

Il trattamento Gamma Knife è simile a quello di una risonanza magnetica o una TAC. Il telaio metallico della testa è fissato alla macchina e il paziente immobile scivola nella parte di trattamento dell’apparecchiatura. Il Gamma Knife emette la quantità necessaria di radiazioni nel punto preciso del tumore senza danneggiare altri tessuti. Il dosaggio e la durata del trattamento variano. La radiochirurgia Gamma Knife danneggia le cellule tumorali in modo che non siano in grado di riprodursi. Di solito ci vogliono diverse settimane o mesi perché i risultati completi di questa tecnica riducano o distruggano un tumore. Il paziente è solitamente in grado di tornare a casa poco dopo il trattamento.

Il dottor John Park è uno dei pochi neurochirurghi della zona con una formazione specializzata in radiochirurgia Gamma Knife. I pazienti che possono essere candidati per questa procedura dovrebbero vederlo per ottenere una consultazione. Egli determinerà se sei un candidato per il trattamento Gamma Knife.

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I nostri neurochirurghi di Houston sono altamente esperti nella gestione degli adenomi ipofisari. Il Dr. Park e il Dr. Bindal discuteranno della vostra condizione durante il consulto e vi informeranno sull’opzione di trattamento più appropriata per placare i sintomi dell’adenoma ipofisario. Contattate il nostro centro di neurochirurgia di Houston oggi stesso per programmare il vostro consulto sull’adenoma ipofisario – 281-313-0031.

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