Identificare e correggere i fattori predisponenti alla stomatite aftosa ricorrente (RAS). Assicurarsi che i pazienti spazzolino atraumaticamente (per esempio, con uno spazzolino morbido a testa piccola) ed evitare di mangiare cibi particolarmente duri o taglienti (per esempio, pane tostato, patatine fritte) ed evitare altri traumi alla mucosa orale.
Il SSL dovrebbe essere evitato se implicato come fattore predisponente. Qualsiasi carenza di ferro o di vitamine dovrebbe essere corretta una volta stabilita la causa di tale carenza. Se viene stabilita una relazione evidente con certi alimenti, questi dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Il patch test può essere indicato per rivelare le allergie. La paziente occasionale che collega le ulcere al suo ciclo mestruale o all’uso di un contraccettivo orale può beneficiare della soppressione dell’ovulazione con un progestinico o di un cambiamento nel contraccettivo orale.
Nella maggior parte dei casi, la storia naturale della RAS è una remissione finale. Tuttavia, per alcuni pazienti, la remissione si verifica spontaneamente diversi anni dopo; quindi, il trattamento è indicato in questi pazienti se il disagio è significativo. Il sollievo dal dolore e la riduzione della durata dell’ulcera sono gli obiettivi principali della terapia. C’è una vasta gamma di presunti o possibili rimedi disponibili, ma l’evidenza oggettiva mostra la maggiore efficacia dei corticosteroidi e degli antimicrobici usati per via topica.
I corticosteroidi topici (TC) rimangono i pilastri del trattamento. Uno spettro di diversi TC può essere usato. Nel migliore dei casi, i TC riducono i sintomi dolorosi ma non il tasso di recidiva dell’ulcera. Le preparazioni comunemente usate sono le seguenti:
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Pellets di emisuccinato di idrocortisone (Corlan), 2.5 mg usato 4 volte al giorno
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Triamcinolone acetonide in pasta di carbossimetilcellulosa (Adcortyl in Orabase , Kenalog), somministrato 4 volte al giorno
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Betamethasone fosfato di sodio come una compressa da 0.5-mg compressa sciolta in 15 mL di acqua per fare un risciacquo della bocca, usato 4 volte al giorno per 4 minuti ogni volta
Preparazioni di idrocortisone e triamcinolone sono popolari perché nessuno dei due causa una significativa soppressione surrenale; tuttavia, le ulcere ancora recidivano.
Betametasone, fluocinonide, fluocinolone, fluticasone e clobetasolo sono più potenti ed efficaci dell’idrocortisone e del triamcinolone, ma comportano la possibilità di una certa soppressione adrenocorticale e una predisposizione alla candidosi.
Altri farmaci topici che possono ridurre il disagio includono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) diclofenac e la pasta amlexanox; quest’ultima è stata trovata per accorciare il tempo necessario alle afte minori per guarire. Anche scuotere tre o quattro volte al giorno il cosiddetto “collutorio magico” (MMW) può offrire un po’ di sollievo dal dolore. Il MMW può essere ottenuto in diverse formulazioni, un esempio è il seguente:
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Una parte di lidocaina viscosa 2%
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Una parte di Maalox (non sostituire il Kaopectate)
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Una parte di difenidramina (12.5 mg per 5 mL)
Il collutorio alla benzidamina cloridrato, anche se non più benefico di un placebo, può produrre un sollievo transitorio dal dolore. Il gluconato di clorexidina e i collutori bioadesivi (Gelclair) riducono la gravità e il dolore dell’ulcerazione ma non la frequenza.
Le tetracicline topiche possono ridurre la gravità dell’ulcerazione, ma non alterano il tasso di ricorrenza. Una capsula di doxiciclina di 100 mg in 10 mL di acqua somministrata come risciacquo della bocca per 3 minuti o tetraciclina 500 mg più nicotinamide 500 mg somministrata 4 volte al giorno può dare sollievo e ridurre la durata dell’ulcera. Evitare le tetracicline nei bambini più giovani di 12 anni che potrebbero ingerirle e sviluppare macchie sui denti.
Se il RAS non risponde alle misure locali, possono essere necessari immunomodulatori sistemici. Un ampio spettro di agenti è stato suggerito come benefico, ma pochi studi sono stati eseguiti per valutare l’efficacia di questi farmaci (o i loro effetti avversi sono significativi). La talidomide 50-100 mg al giorno è efficace contro il RAS grave, anche se le ulcere tendono a ripresentarsi entro 3 settimane. La teratogenicità, la neuropatia e altri effetti avversi dissuadono la maggior parte dei medici dal suo uso.
La vitamina B-12 orale può ridurre significativamente o eliminare le recidive di RAS. Per esempio, uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo di Volkov et al ha scoperto che nei pazienti che assumevano 1000 μg di vitamina B-12 sublinguale al giorno per 6 mesi, c’era una diminuzione significativa del numero di ulcere e del livello di dolore, così come della durata dei focolai, a 5 e 6 mesi, indipendentemente dai livelli iniziali di B-12 nel sangue dei pazienti. Inoltre, durante il sesto mese di trattamento, il 74,1% dei pazienti che assumevano B-12 ha raggiunto lo “stato di assenza di ulcere aftose”, rispetto al 32,0% dei pazienti del gruppo di controllo.
Pochi, se non nessuno, degli altri farmaci usati per la RAS sono stati sottoposti a una seria valutazione scientifica. Questi includono aloe vera, biologici, fattore di trasferimento, terapia con gamma-globulina, pastiglie di sodio cromoglicato, dapsone, colchicina, pentossifillina, levamisolo, colchicina, azatioprina, prednisolone, azelastina, alfa 2-interferone, ciclosporina, liquirizia deglicerinata, acido 5-aminosalicilico (5-ASA), prostaglandina E2 (PGE2), sucralfato, diclofenac e aspirina.
Uno studio randomizzato, in singolo cieco, controllato con placebo di Albrektson et al ha indicato che la terapia laser a basso livello può alleviare il dolore RAS. Lo studio, che ha coinvolto 40 pazienti con RAS, ha anche scoperto che i pazienti che hanno ricevuto il trattamento laser hanno trovato più facile mangiare, bere e lavarsi i denti rispetto ai pazienti con placebo.