Sublussazione o lussazione della testa radiale

Cos’è la sublussazione o lussazione della testa radiale?

La sublussazione della testa radiale è una lesione che colpisce l’articolazione del gomito. Il termine sublussazione significa dislocazione parziale, mentre la testa radiale è il nome dato alla parte superiore del radio, una delle due grandi ossa che si trovano nell’avambraccio. Pertanto, la sublussazione della testa radiale è una lesione in cui la parte superiore dell’osso radiale diventa parzialmente dislocata dal resto del gomito.

La condizione, comunemente chiamata anche gomito tirato, gomito della babysitter, gomito della balia, RHS o spostamento del legamento anulare, può essere causata da una rapida trazione all’avambraccio ed è una lesione comune nei bambini, in particolare tra l’età di uno e quattro anni. Questo perché il legamento anulare che tiene l’osso radiale in posizione al gomito è molto più debole nei bambini piccoli, portando ad un maggior rischio di scivolare sulla testa radiale quando si affronta una forza improvvisa, tirando.

Le persone con un gomito tirato tendono a tenere il braccio colpito vicino al loro corpo, spesso sostenendolo contro lo stomaco o con l’altra mano, e non sono disposte ad usare il braccio. Possono riferire un dolore al braccio. Di solito, una sublussazione della testa radiale può essere facilmente riparata da un medico facendo scivolare l’articolazione al suo posto, e le complicazioni sono rare.

Le lussazioni complete della testa radiale sono molto meno comuni nei bambini e sono anche rare negli adulti. Se si verificano, sono tipicamente il risultato di un trauma ad alta forza o sono una condizione congenita. I sintomi possono essere simili a quelli di un gomito tirato, ma più gravi. È normale che le lussazioni complete della testa radiale appaiano in connessione con altre lesioni correlate nel braccio, come una frattura dell’avambraccio. Il trattamento si concentra quindi su tutte le lesioni associate e può comportare un intervento chirurgico.

Tipi di sublussazione e dislocazione della testa radiale

I tipi di sublussazione e dislocazione della testa radiale includono:

Sublussazione della testa radiale, gomito tirato, gomito della balia, gomito della babysitter, RHS, spostamento del legamento anulare

Questi termini sono tutti nomi diversi per esattamente la stessa lesione: una dislocazione parziale della testa radiale. Questa lesione del gomito è la forma più comune di lussazione che può accadere alla testa dell’osso del radio nell’avambraccio, e si verifica tipicamente nei bambini di età compresa tra uno e quattro anni. I bambini di età compresa tra uno e tre anni rappresentano oltre l’80% dei casi di gomito tirato.

Locazione completa della testa radiale

I bambini hanno molte meno probabilità di subire una lussazione completa della testa radiale che una sublussazione della testa radiale. Tuttavia, le dislocazioni complete si verificano a volte nei bambini e sono ancora una lesione più frequente delle sublussazioni in età adulta.

La dislocazione della testa radiale si trova spesso in persone che hanno subito una lesione ad alta forza, come un incidente d’auto significativo o una caduta pesante. È tipicamente associata a un’altra lesione, come una frattura dell’ulnare, l’altro osso dell’avambraccio.

La condizione può anche sorgere a causa di un’anomalia congenita che è presente dalla nascita. È estremamente raro che una dislocazione completa della testa radiale si verifichi da sola.

Sintomi della sublussazione della testa radiale

Perché la sublussazione della testa radiale/gomito tirato si verifica più frequentemente nei neonati e nei bambini piccoli, è importante cercare i sintomi rivelatori che possono aver subito questa lesione, come:

• Tenere il braccio ferito vicino al corpo
• Tenere il braccio ferito in una posizione leggermente piegata, di solito tra 15-20 gradi
• Sostenendo il peso del braccio ferito con l’altra mano
• Non vuole usare il braccio
• Non vuole allungare o flettere completamente il braccio
• Dolore al polso, al braccio o al gomito che è spesso poco localizzato, es.Cioè sordo, vago, doloroso

Anche se un gomito tirato causa tipicamente un po’ di dolore, specialmente quando la lesione si verifica per la prima volta, non è sempre il segno primario che si è verificata una lesione. In alcuni casi, un bambino può continuare a comportarsi normalmente, a parte la sua riluttanza ad usare il braccio interessato.

In particolare, un gomito tirato non causa generalmente gonfiore, lividi o qualsiasi altro tipo di sfiguramento dell’area interessata.

Sintomi della lussazione della testa radiale

Le lussazioni complete della testa radiale solitamente provocano sintomi simili, ma leggermente più gravi di un gomito tirato. Per esempio, la persona colpita può ancora tenere il braccio ferito in una posizione piegata, ma con un angolo più acuto di 90 gradi. Possono anche avvertire un maggior grado di dolore e mostrare ancora più riluttanza a muovere il braccio.

Un’importante differenza sintomatica tra le sublussazioni della testa radiale e le lussazioni complete è che le lussazioni complete di solito provocano un notevole gonfiore al gomito, mentre le sublussazioni no.

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Cause della sublussazione e dislocazione della testa radiale

Ci sono due ossa nell’avambraccio: il radio e l’ulna. Entrambe queste ossa incontrano l’osso del braccio superiore, l’omero, al gomito. Insieme, queste tre ossa formano l’articolazione del gomito. La parte superiore, o testa, del radio è circondata da una banda flessibile e fibrosa di tessuto nota come legamento anulare, che collega il radio al resto dell’articolazione del gomito.

Le sublussazioni della testa del radio sono causate quando una parte del legamento anulare scivola sulla testa dell’osso radiale, causando così l’intrappolamento del legamento nell’articolazione radio-omerale. I sintomi sperimentati come parte di una sublussazione della testa radiale sono il risultato dello spostamento del legamento anulare.

Una sublussazione è una dislocazione parziale, cioè l’osso ha ancora qualche contatto con il legamento. Una dislocazione completa significa che l’osso del radio è stato forzato completamente fuori posizione.

Fattori di rischio per la sublussazione della testa radiale

L’osso radiale può essere abbastanza facilmente sublussato nei bambini piccoli perché il legamento anulare, che tiene le ossa del gomito in posizione, è più debole nei bambini che negli adulti. Questa lesione si verifica più comunemente quando c’è uno strattone improvviso sul braccio del bambino, causando lo schiocco dell’osso fuori posto.

I possibili fattori di rischio per la sublussazione della testa radiale o gomito tirato includono:

• Trarre un bambino in avanti per il braccio
• Tenere il braccio di un bambino mentre si allontana
• Tenere o prendere un bambino per il braccio mentre cade
• Sollevare o far oscillare un bambino per le braccia
• Trarre il braccio di un bambino attraverso una manica

Bene a sapersi: Le cadute non sono una causa comune di un gomito tirato in quanto è molto più probabile che si traducano in lesioni da rottura o frattura.

Da cinque anni di età, il legamento anulare del gomito è di solito cresciuto abbastanza forte e stretto da impedire che le sublussazioni della testa radiale avvengano con tale facilità.

Fattori di rischio per la lussazione della testa radiale

Le lussazioni complete della testa radiale sono tipicamente il risultato di una lesione o di una condizione congenita che è presente dalla nascita.

Le lussazioni della testa radiale attraverso una lesione

Se causate da una lesione, è estremamente raro che la testa radiale diventi lussata senza la presenza di altre lesioni associate. La rottura dell’ulna, l’altro osso situato nell’avambraccio, è la lesione associata più comune. Le lesioni a volte associate ad una lussazione della testa radiale, includono:

• Fratture dell’ulna, come le fratture di Monteggia
• Altre lussazioni del gomito, come le lussazioni posteriori, anteriori e divergenti
• Fratture del gomito, come le fratture del condilo omerale
• Lesioni complesse dell’avambraccio, come la lesione Essex-Lopresti. Questa lesione consiste in una rottura della membrana interossea – un foglio di tessuto simile a un legamento che fornisce stabilità alle ossa dell’avambraccio – così come la frattura della testa radiale e la rottura dell’articolazione che collega le due ossa dell’avambraccio, chiamata articolazione radio-ulnare distale.

Negli adulti, la dislocazione della testa radiale è più frequentemente il risultato di una lesione o un trauma ad alta forza, come un incidente d’auto. La lussazione è di solito accompagnata da altre lesioni al gomito o all’avambraccio.

Locazioni della testa radiale attraverso una condizione congenita

Alcuni bambini possono nascere con una lussazione congenita della testa radiale. Questo è raro, anche se è il tipo più comune di anomalia congenita del gomito. Quando si verifica, è di solito visto in combinazione con altre condizioni genetiche o sindromi, tra cui:

• la sindrome di Ehlers-Danlos, un gruppo di disturbi che colpiscono tutti i tessuti connettivi del corpo e possono provocare ipermobilità articolare
• la sindrome dell’unghia-patella, una malattia genetica che può provocare anomalie scheletriche
• la sindrome di Rubinstein-Taybi, una condizione che spesso risulta in una bassa densità ossea
• Sinostosi radioulnare, una connessione anomala tra le ossa del radio e dell’ulna nell’avambraccio
• Sindrome di Klinefelter, una condizione cromosomica in cui i bambini maschi nascono con un cromosoma X in più, che può portare a ossa più deboli e fragili
• Acondroplasia, un disordine della crescita ossea che causa nanismo e può colpire i gomiti
• Omodisplasia, una rara anomalia scheletrica che causa l’accorciamento degli arti
• Esostosi multiple ereditarie, dove si sviluppano masse di ossa sulle ossa lunghe degli arti inferiori e superiori, con conseguente potenziale deformità
• Displasia mesomelica, un disordine della crescita ossea che spesso risulta in ossa sottosviluppate nelle gambe e nell’avambraccio
• Osteogenesi imperfetta, una condizione genetica che risulta in ossa fragili e facilmente rompibili

I bambini con una dislocazione congenita della testa radiale sono spesso asintomatici, il che significa che possono non mostrare segni o sintomi immediati della dislocazione. Per questo motivo, la diagnosi della dislocazione della testa radiale può avvenire più tardi nella vita, quando iniziano ad usare l’arto interessato più frequentemente.

Diagnosi della sublussazione o dislocazione della testa radiale

La diagnosi della sublussazione o dislocazione della testa radiale si basa principalmente su una valutazione clinica da parte di un medico. Questa valutazione di solito include:

• Esame fisico del braccio interessato
• Discussione dei sintomi sperimentati
• Discussione della storia medica

Se si sospetta una dislocazione parziale o completa della testa radiale, un medico dovrà prima eliminare una serie di altre condizioni che possono presentare sintomi simili. Tali condizioni includono:

• Frattura della testa radiale
• Altre fratture che possono influenzare la mobilità dell’arto superiore, come fratture dell’ulna, della clavicola, del polso, della mano e di altre parti del gomito
• Fratture dei tessuti molli della mano
• Altre condizioni mediche che possono limitare la mobilità del braccio, come l’artrite o un tipo di infezione ossea chiamata osteomielite
• Cause neurologiche

Quando la persona colpita mostra i tipici segni clinici di una sublussazione o gomito tirato, una radiografia di solito non è necessaria. Questo perché una sublussazione è solo una dislocazione parziale, e tipicamente non si mostra su una radiografia. Tuttavia, una radiografia può essere condotta se:

• Si sospetta una lussazione completa della testa radiale
• Si sospettano lesioni associate, come una frattura
• I sintomi sono inconcludenti o insoliti
• I tentativi iniziali di ripristinare l’articolazione sublussata non hanno successo

In alcuni casi, un test ecografico può anche essere condotto per valutare ulteriormente la lesione ed evitare diagnosi errate. Gli ultrasuoni possono essere un utile strumento diagnostico nei bambini piccoli che possono non essere in grado di comunicare completamente i loro sintomi.

La risonanza magnetica può anche essere utilizzata per confermare la diagnosi e valutare il danno al legamento circostante. Tuttavia, questo sarebbe di solito suggerito solo alle persone che hanno sperimentato lussazioni ricorrenti del gomito e quindi possono avere danni significativi ai tessuti.

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Trattamento della sublussazione o dislocazione della testa radiale

Il metodo esatto scelto per trattare una sublussazione o dislocazione della testa radiale può dipendere da una serie di fattori, quali:

• Se la lesione è una sublussazione o una lussazione completa
• Se sono presenti altre lesioni associate, come fratture, sono presenti
• Se la persona colpita è un bambino o un adulto
• Se la condizione è il risultato di una lesione o di un’anomalia congenita

Trattamento non chirurgico

I tentativi di manipolare manualmente la testa del radio nell’articolazione, nota come riduzione chiusa, è di solito il primo metodo di trattamento per le persone senza lesioni associate. Le riduzioni chiuse possono spesso essere eseguite rapidamente e facilmente da un medico, in particolare nei casi di gomito tirato.

Se si sospetta un gomito tirato in un neonato o un bambino, può anche non essere necessario somministrare sedativi o antidolorifici prima di tentare di spostare l’osso in posizione. Tuttavia, se la persona colpita è un adulto, o la lesione è una lussazione completa, i farmaci antidolorifici possono essere prescritti durante il processo di riduzione chiusa.

Un click morbido potrebbe essere sentito quando la testa radiale scivola indietro nella sua posizione corretta. Una volta risistemata, è normale che la persona colpita riacquisti la normale funzione e il movimento del braccio entro mezz’ora. Quando la funzione è tornata, di solito non c’è bisogno di un ulteriore trattamento. Un’imbracatura o un gesso possono essere offerti per aiutare a sostenere o immobilizzare il braccio durante il recupero.

Se una riduzione chiusa non ha successo, il dolore continua, o la persona colpita non è ancora in grado di usare completamente il braccio dopo un paio di giorni, possono essere richiesti ulteriori test come i raggi X, e potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico per rimettere la testa radiale al suo posto, noto come riduzione aperta, può essere raccomandato per le persone che hanno altre lesioni, o persone per le quali i tentativi di riduzione chiusa non hanno avuto successo. Gli adulti hanno più probabilità di essere raccomandati per il trattamento chirurgico rispetto ai bambini perché le loro articolazioni sono meno flessibili e possono non essere ripristinate così facilmente come quelle dei bambini.

L’intervento chirurgico può riguardare la testa radiale stessa o, quando ci sono lesioni associate, può riguardare invece la lesione associata. Per esempio, quando l’osso dell’avambraccio noto come ulna è fratturato, fissando l’ulna di solito si ottiene che la testa radiale torni al suo posto da sola. Piastre e viti possono essere usate per fissare l’ulna in posizione, assicurando la lunghezza e l’allineamento normali dell’osso dopo una frattura. Questo riduce la possibilità che la lussazione della testa radiale si ripeta in futuro.

Perché le sublussazioni e le lussazioni della testa radiale sono lesioni complesse che possono presentare sintomi simili ad altre lesioni, hanno il potenziale di essere mancate o mal diagnosticate dai professionisti medici, portando a una condizione cronica. Se non vengono diagnosticate per più di tre anni, possono svilupparsi deformazioni alla testa radiale. Per questo motivo, le sublussazioni o lussazioni della testa radiale precedentemente non diagnosticate sono spesso trattate chirurgicamente.

Quando una lussazione della testa radiale è dovuta a un’anomalia congenita, il trattamento iniziale è solitamente non chirurgico. Se la chirurgia è necessaria, è spesso condotta in età adulta per correggere il movimento limitato, il dolore o le preoccupazioni cosmetiche.

Prevenzione della sublussazione e dislocazione della testa radiale

Le lesioni al gomito tirato possono spesso essere prevenute fornendo a chi si prende cura dei bambini piccoli una migliore comprensione di come la lesione si verifica e quali scenari sono più probabili a causarla, ad es.Ad esempio, facendo oscillare un bambino per le braccia o tirando un bambino saldamente per il braccio.

Le lussazioni complete della testa radiale sono più spesso il risultato di lesioni ad alta forza come incidenti d’auto o cadute significative. Pertanto, evitare scenari ad alto rischio come gli sport di contatto o gli sport motoristici può aiutare a prevenire il verificarsi di lesioni.

Altri nomi per la sublussazione della testa radiale

• Gomito tirato
• Gomito della babysitter
• Gomito dell’infermiera
• Dislocazione parziale della testa radiale
• Spostamento del legamento anulare
• RHS
• Pronatio dolorosa

Bene a sapersi: Mentre la sublussazione della testa radiale ha una varietà di nomi diversi, la lussazione completa della testa radiale è più spesso indicata semplicemente come lussazione della testa radiale.

Sublussazione e lussazione della testa radiale FAQs

D: La sublussazione della testa radiale e la lussazione sono la stessa cosa?
A: No, sono due tipi diversi di una lesione simile. Una persona con una sublussazione della testa radiale ha una dislocazione parziale, dove il legamento anulare che tiene l’osso radiale in posizione al gomito è scivolato sopra l’osso. Una dislocazione è quella in cui l’osso interessato è forzato completamente fuori posizione.

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D: La sublussazione o la dislocazione della testa radiale si verifica negli adulti?
A: Sì, anche se entrambe le condizioni sono più comuni nell’infanzia. Le sublussazioni della testa radiale / gomiti tirati si verificano più comunemente nei bambini sotto i cinque anni e sono rare nelle persone più grandi di questo. È una lesione così comune in questo gruppo di età, perché il legamento anulare che collega l’osso radiale al resto dell’articolazione del gomito è molto più debole nei bambini piccoli. Entro i cinque anni di età, il legamento anulare è di solito sufficientemente forte da tenere la testa radiale in posizione quando una forza di trazione è posta sul braccio.

Gli adulti hanno più probabilità di sperimentare una lussazione della testa radiale che una sublussazione. Di solito, la lesione è il risultato di un trauma o di una lesione ad alta forza, come un incidente d’auto o una caduta pesante.

Q: E’ possibile avere una lussazione bilaterale del gomito?
A: La lussazione bilaterale del gomito, cioè la lussazione di entrambi i gomiti allo stesso tempo, è estremamente rara. Uno studio del 2012 ha commentato che solo 12 casi di lussazione bilaterale del gomito sono stati riportati nella letteratura medica.

Q: La sublussazione o la lussazione della testa del radio richiede una radiografia?
A: Una radiografia di solito non è necessaria quando si tratta una sublussazione della testa del radio. Questo perché la lesione in genere non si mostra su una radiografia, e anche perché, in alcuni casi, la lesione può essere facilmente resettata dopo una valutazione clinica, senza la necessità di ulteriori test diagnostici.

Se i tentativi di resettare l’articolazione non hanno successo, un medico può quindi raccomandare una radiografia per vedere se ci sono problemi sottostanti che impediscono il trattamento manuale. Una radiografia è anche più probabile che venga suggerita alle persone che si sospetta abbiano una lussazione completa della testa radiale, altre lesioni associate, o che mostrano sintomi inconcludenti.

Q: Cos’è una lussazione congenita della testa radiale?
A: Una lussazione congenita della testa radiale è quando la condizione si verifica a causa di un’anomalia genetica o una sindrome che è presente dalla nascita, piuttosto che acquisita attraverso la forza o un trauma. Spesso, questa condizione è inizialmente asintomatica e si presenta solo quando il bambino è un po’ più grande e comincia a usare il braccio con più frequenza. Le lussazioni congenite della testa radiale possono di solito essere trattate senza la necessità di un intervento chirurgico.

Q: Cos’è una lussazione cronica della testa radiale?
A: Una lussazione cronica della testa radiale è una lussazione che è stata precedentemente trascurata, sia per omissione che per errata diagnosi. Le lussazioni della testa radiale non diagnosticate possono portare a rigidità del gomito, funzione limitata, deformità e dolore. Una volta individuate, le lussazioni croniche della testa radiale sono di solito corrette attraverso la chirurgia.

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