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I menischi servono diverse importanti funzioni biomeccaniche nel ginocchio. I menischi assorbono gli urti, distribuiscono il carico durante il carico dinamico e aiutano la lubrificazione dell’articolazione. Forniscono anche stabilità al ginocchio ferito quando il legamento crociato o altri stabilizzatori primari sono carenti. I menischi distribuiscono le sollecitazioni su una vasta area di cartilagine articolare che, a sua volta, distribuisce le forze in modo più uniforme sull’osso sottostante. Insieme, queste funzioni migliorano la capacità della cartilagine articolare di fornire un’articolazione quasi senza attrito che può eseguire ampie manovre biomeccaniche, riducendo al minimo lo stress per l’articolazione. Si stima che fino al 50-70% del peso del corpo viene trasmesso attraverso i menischi in estensione e fino al 85-90% in flessione.
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Fig. 4A -Marching cleft sign in menisco laterale discoide indica lo strappo meniscale radiale in uomo di 21 anni. Convenzionale immagine sagittale densità protonica (TR/TE, 2.000/20) con saturazione di grasso mostra spaccatura parziale (freccia) nel segmento più periferico del corpo.
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Fig. 4B -Marching segno spaccatura in discoide menisco laterale indica rottura meniscale radiale in 21 anni. Le immagini sagittali convenzionali di densità protonica (2.000/20) con saturazione del grasso mostrano un segnale alto verticale (frecce) che si estende attraverso due segmenti corporei adiacenti, indicando una spaccatura che marcia centralmente e anteriormente indicando uno strappo radiale.
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Fig. 4C -Il segno della spaccatura marciante nel menisco laterale discoide indica uno strappo meniscale radiale in un uomo di 21 anni. Le immagini sagittali convenzionali a densità protonica (2000/20) con saturazione di grasso mostrano un segnale alto verticale (frecce) che si estende attraverso due segmenti adiacenti del corpo, indicando una spaccatura che marcia centralmente e anteriormente indicando una lacerazione radiale.
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L’incongruenza tra i condili femorali di forma semicircolare e il piatto tibiale relativamente piatto è compensata dalle superfici meniscali superiori e inferiori congruenti. Questo aumenta significativamente l’area di contatto dell’articolazione tibio-femorale e riduce lo stress sulla cartilagine tibiale e femorale. Le fibre circonferenziali del menisco, di concerto con i solidi attacchi all’osso, o entheses, su ciascuna estremità del menisco permettono al carico assiale di essere trasformato nelle cosiddette “hoop-stress” alla periferia meniscale.
Le lacerazioni radiali del menisco sono significative in quanto la transezione radiale del menisco disabilita completamente la funzione portante del menisco e permette invece al menisco di essere estruso sotto carico assiale. Questo espone le superfici articolari incongruenti dei condili femorali e dei piani tibiali a contatto tra loro, con conseguente sovraccarico e conseguente danno alla cartilagine articolare e, in ultima analisi, portando a usura accelerata e degenerazione. Inoltre, è stato riportato che l’osteonecrosi spontanea è più comune nei pazienti con lacerazioni radiali.
Il trattamento delle lacerazioni meniscali dipende dalla loro configurazione, dimensione e posizione. Esistono quattro alternative per il trattamento delle lacerazioni meniscali: nessuna chirurgia meniscale, riparazione meniscale, meniscectomia parziale e meniscectomia completa. Per più di 50 anni, la pratica della meniscectomia totale è nota per accelerare la degenerazione del ginocchio e causare il rimodellamento delle superfici articolari. La perdita di tutto o parte del menisco comporta un carico puntuale. Pertanto, la pratica della meniscectomia totale è stata ampiamente scartata. Una migliore comprensione della biomeccanica del ginocchio ha portato ad uno spostamento verso la conservazione dei menischi.
Per la maggior parte dei tipi di lacerazioni meniscali, lo stress sulle porzioni portanti della superficie articolare tibiale dopo la meniscectomia parziale è stato trovato per essere direttamente proporzionale alla quantità di tessuto meniscale resecato. Per questo motivo, l’obiettivo di qualsiasi resezione chirurgica è quello di preservare quanto più materiale meniscale possibile. La cosa più importante è la conservazione delle fibre di collagene periferiche circonferenziali. Negli strappi radiali, tuttavia, la perdita di funzione può essere sproporzionata alla quantità di tessuto meniscale residuo. Anche se gli strappi radiali che coinvolgono le fibre periferiche non possono causare una significativa perdita di volume meniscale, probabilmente renderanno il menisco completamente non funzionale attraverso l’incapacità di resistere alle sollecitazioni a cerchio.
Gli strappi longitudinali e obliqui sono di solito suscettibili di riparazione, mentre gli strappi radiali, gli strappi orizzontali e gli strappi complessi (di cui vi è spesso una componente radiale) generalmente non possono essere riparati e di solito richiedono una meniscectomia parziale. Pertanto, la caratterizzazione dello strappo può aiutare il chirurgo e il paziente a capire la probabilità preoperatoria di riparazione rispetto alla resezione. Questo aiuta nella pianificazione preoperatoria, nella consulenza al paziente e nella pianificazione della riabilitazione. Per le lacerazioni meniscali riparabili, il momento della chirurgia è importante perché il risultato è migliore se l’intervento viene eseguito entro 8 settimane dalla lesione. La stratificazione degli strappi meniscali irreparabili, come gli strappi radiali e gli strappi complessi con una componente radiale, da quelli che sono potenzialmente riparabili assume un significato maggiore.
Quindi, è importante una corretta caratterizzazione preoperatoria degli strappi meniscali. Gli strappi radiali presentano sfide uniche e comportano una considerazione speciale. Corretta caratterizzazione preoperatoria di lacerazioni radiali può consentire una migliore pianificazione operativa e consulenza preoperatoria del paziente.
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Fig. 5A – segno del menisco fantasma indica una lacerazione meniscale radiale. T2-pesato veloce spin-echo immagine sagittale (TR/TE, 4.000/70) con saturazione di grasso mostra anormale segnale alto in forma triangolare (freccia) al posto di normalmente basso segnale corno posteriore del menisco.
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Fig. 5B -Ghost segno menisco indica strappo meniscale radiale. L’immagine sagittale convenzionale di densità protonica con saturazione di grasso mostra risultati simili di alto segnale nella forma del corno posteriore del menisco.
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Fig. 5C -Il segno del menisco fantasma indica la rottura meniscale radiale. L’immagine coronale pesata in T2 (4.000/70) mostra una fessura di alto segnale (frecce) che attraversa il corno posteriore del menisco corrispondente alla stessa lacerazione radiale vista sul piano ortogonale.
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Le lacerazioni radiali sono state trovate nel 15% (29/196) dei pazienti studiati sottoposti ad artroscopia. Anche se tutti gli strappi radiali in questo studio erano stati identificati come strappi meniscali preoperatoriamente dai cinque radiologi muscoloscheletrici utilizzando criteri soggettivi (100% di rilevamento della risonanza magnetica per questi strappi meniscali), l’identificazione prospettica dello strappo come radiale era solo del 37%. Si è pensato che l’uso di segni più oggettivi per l’identificazione RM delle rotture meniscali radiali dovrebbe migliorare l’identificazione prospettica delle rotture meniscali radiali con RM.
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Fig. 6 – Il grafico mostra la distribuzione delle rotture meniscali radiali all’artroscopia. MED = mediale, LAT = laterale.
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L’applicazione dei quattro segni descritti, tra cui triangolo tronco, spaccatura, spaccatura in marcia e segni di menisco fantasma, ha aumentato la capacità degli osservatori di rilevare le lacerazioni radiali nella nostra revisione retrospettiva. I due segni più efficaci erano il segno della spaccatura e il segno del triangolo tronco. L’uso di questi due soli segni ha aumentato il rilevamento delle rotture meniscali radiali al 76%. L’uso di tutti e quattro i segni ha aumentato il tasso di rilevamento delle rotture radiali all’89%.
Tuckman et al. hanno descritto risultati simili nelle rotture radiali un decennio fa. Tra questi risultati c’era la completa assenza di menisco su immagini RM con menisco visto su immagini adiacenti su entrambi i lati dello strappo. Questo è simile al segno del menisco fantasma; tuttavia, a causa della media del volume, le immagini esaminate in questo studio raramente hanno mostrato una completa assenza del menisco, ma piuttosto hanno mostrato la forma del menisco, ma con alto segnale non rappresentativo del segnale del menisco o il cosiddetto “fantasma”. Uno studio successivo di Magee et al. ha trovato lacerazioni radiali presenti nel 14% (28/200) delle lacerazioni meniscali radiali all’artroscopia. Inoltre, questi autori, usando criteri di morfologia anormale e troncatura, hanno trovato il 68% di identificazione prospettica delle rotture meniscali radiali. Questo tasso di rilevamento è sostanzialmente migliore del 37% di rilevamento prospettico che abbiamo trovato usando solo la valutazione soggettiva. Magee et al. hanno aggiunto un ulteriore criterio alla loro valutazione, descritto come “un aumento anomalo del segnale nel menisco sulle sequenze T2 pesate con grasso e densità protonica”, ai criteri precedentemente menzionati. Questa aggiunta ha portato all’individuazione dell’89% delle rotture meniscali radiali. Questo è identico al nostro tasso di rilevamento calcolato dell’89% quando si usano i quattro segni radiografici per le rotture meniscali radiali. Anche se il troncamento è chiaramente analogo al segno del triangolo troncato usato nel nostro studio, non è certo in che misura “morfologia anormale” o “aumento anomalo del segnale nel menisco” corrisponda agli altri criteri usati nel nostro studio. È probabile che questi fossero simili perché entrambi i metodi hanno portato a un tasso di rilevamento identico (89%).
Jee et al. hanno citato un tasso di rilevamento tra il 45% e il 73% per l’identificazione MR di lacerazioni radiali e una capacità prospettica di distinguere le lacerazioni meniscali riparabili rispetto a quelle non riparabili 56-73% del tempo. Matava et al. , utilizzando la valutazione RM ad alto campo, hanno trovato che il tipo corretto di lacerazione meniscale potrebbe essere stimato solo nel 14-73% dei casi con solo moderata capacità di prevedere correttamente la riparabilità meniscale.
Pensiamo che i quattro segni che descriviamo, anche se simile nel tasso complessivo di rilevamento di lacerazioni meniscali ad alcuni descritti in studi precedenti, può essere più facilmente compreso, riconosciuto, e quindi utilizzato da radiologi praticanti. Attraverso l’uso di questi quattro segni, speriamo che i radiologi praticanti saranno in grado di aumentare la loro capacità di rilevare le rotture meniscali radiali durante la pratica quotidiana e migliorare la previsione preoperatoria delle rotture meniscali radiali. Questo può contribuire a migliorare la caratterizzazione della riparabilità meniscale e aiutare nella pianificazione preoperatoria.
Le limitazioni del nostro studio includono la natura retrospettiva dello studio. I cinque osservatori originali non hanno usato criteri oggettivi durante la loro interpretazione originale e non hanno sempre caratterizzato il tipo di lacerazione meniscale che pensavano fosse presente. Questo può aver abbassato artificialmente la sensibilità delle interpretazioni originali e può ingrandire artificialmente la differenza tra le interpretazioni originali e le successive reinterpretazioni utilizzando i quattro segni radiologici delle lacerazioni meniscali radiali.