Stabilizzazione della rotula

Chirurgia di stabilizzazione / riallineamento della rotula

La chirurgia di stabilizzazione della rotula, nota anche come riallineamento della rotula, è una procedura chirurgica per stabilizzare e riallineare la rotula in seguito a sublussazione, lussazione e conseguente disallineamento della rotula durante i movimenti. La fisioterapia gioca un ruolo cruciale nella riabilitazione e nel recupero dopo l’intervento di stabilizzazione della rotula.
La rotula (rotula) è un piccolo osso sesamoide fluttuante situato nella parte anteriore del ginocchio. La rotula è una delle tre ossa insieme all’osso della coscia (femore) e all’osso della tibia (tibia) che compongono l’articolazione del ginocchio. La rotula è incorporata nel tendine del quadricipite nella parte anteriore del ginocchio e funziona come una puleggia per il quadricipite per aiutare a creare più potenza durante i movimenti del ginocchio.
La stabilizzazione della rotula è una procedura chirurgica utilizzata nel trattamento di condizioni come la sublussazione della rotula e la lussazione della rotula.

Sopra: Mobilizzazioni della rotula eseguite dal fisioterapista MSK

Sublussazione della rotula

In un ginocchio normale, la rotula scivola su e giù all’interno di un solco alla base dell’osso della coscia (solco femorale o troclea) durante il movimento. L’indebolimento dei muscoli che tengono la rotula nella sua posizione corretta all’interno del solco femorale causa l’instabilità della rotula. L’instabilità può causare l’estrazione della rotula dal solco femorale e verso il lato esterno del ginocchio, nota come sublussazione della rotula. La sublussazione della rotula provoca un mal tracciamento della rotula con conseguente notevole disagio e irritazione nella parte anteriore del ginocchio durante i movimenti del ginocchio.

Sopra: Mobilizzazioni dell’articolazione del ginocchio durante una valutazione da parte di un terapista MSK

Locazione della rotula

Una lussazione della rotula si verifica quando la rotula esce completamente dal suo solco e si appoggia all’esterno dell’articolazione del ginocchio. La lussazione della rotula deriva dall’instabilità della rotula. Spesso, quando la rotula si è lussata per la prima volta, i legamenti che tenevano la rotula in posizione si strappano. Il legamento più comune che si strappa a seguito di una lussazione del ginocchio è il legamento femoro-rotuleo mediale (MPFL). La lussazione del ginocchio e la lacerazione del MPFL fanno sì che la rotula sia fuori dalla sua posizione corretta e quindi non riesca a scivolare su e giù per il suo solco femorale correttamente (maltracking). Il maltracking della rotula causa una notevole quantità di dolore e irritazione nella parte anteriore del ginocchio durante il movimento.

Sopra: Allenamento di forza per il ginocchio, supervisionato da un fisioterapista MSK

Chirurgia di stabilizzazione della rotula

L’instabilità e il conseguente maltracking della rotula possono essere trattati in diversi modi a seconda della causa iniziale del problema. Per problemi minori alla rotula, si raccomanda un trattamento conservativo come la fisioterapia. Tuttavia, se l’instabilità della rotula causa lussazioni ricorrenti della rotula, dolore significativo alla rotula e instabilità o cedimento del ginocchio, allora sarà necessaria una procedura chirurgica appropriata per stabilizzare la rotula. L’intervento chirurgico di stabilizzazione della rotula è fatto in una varietà di modi che includono:

• Chirurgia di rilascio laterale
• Riparazione del legamento femoro-rotuleo mediale (MPFL)
• Trasferimento del tubercolo tibiale

Inizialmente, il chirurgo guarderà dentro il ginocchio per via artroscopica (foro chiave) per accertare quale procedura chirurgica sia appropriata.

Sopra: Mobilitazioni dell’articolazione del ginocchio da parte di un terapista MSK

Rilascio laterale
Il rilascio laterale è efficace nel trattamento della sublussazione della rotula, dislocazione e disallineamento. Se la rotula si è spostata fuori dal suo solco e verso il lato esterno dell’articolazione del ginocchio, si raccomanda un intervento di rilascio laterale per correggere l’allineamento della rotula e stabilizzare ulteriormente la rotula. Il rilascio laterale comporta il taglio dei tessuti e dei muscoli laterali tesi che hanno tirato la rotula fuori dalla posizione, permettendo alla rotula di riprendere la sua posizione normale.
Refing mediale
Quando la rotula tende a spostarsi troppo verso il lato laterale (esterno) del ginocchio (lateral tracking o ‘maltracking’), il chirurgo può tentare di allentare le strutture sul lato laterale (lateral release) e stringerle sul lato mediale (interno), noto come reefing mediale, che viene fatto per via artroscopica (keyhole) utilizzando punti di sutura per tenere in posizione le strutture mediali serrate. Il rilascio laterale e il reefing mediale possono essere fatti allo stesso tempo.
Riparazione del MPFL
Dopo la lussazione della rotula, uno strappo al legamento femoro-rotuleo mediale può aumentare il rischio di ulteriore instabilità e lussazioni ricorrenti. In questo caso, la chirurgia è appropriata per riparare e stringere il legamento femoro-rotuleo mediale danneggiato. L’intervento comporta l’ancoraggio del MPFL al femore (osso della coscia) dove è stato strappato. La procedura può anche comportare la sovrapposizione di fibre di tessuto per stringere le strutture stabilizzatrici all’interno del ginocchio con l’obiettivo di massimizzare la stabilità della rotula e di conseguenza prevenire ulteriori lussazioni. La riparazione del MPFL può essere fatta insieme al rilascio laterale per ottenere la massima stabilizzazione e il corretto allineamento della rotula.

Trasferimento del tubercolo tibiale
Questa operazione comporta il sollevamento chirurgico di una parte dell’osso dalla parte anteriore della tibia (osso della tibia) su cui è fissato il tendine rotuleo. La parte dell’osso viene poi spostata verso l’interno (medialmente) e fissata solidamente con perni o viti. L’effetto è quello di spostare la linea di trazione muscolare sulla rotula verso l’interno, resistendo alla tendenza della rotula a dislocarsi verso l’esterno.
L’obiettivo principale della chirurgia di stabilizzazione della rotula è quello di ripristinare il normale allineamento e il tracciamento della rotula durante i movimenti e quindi eliminare il dolore e l’irritazione causati dall’instabilità della rotula e prevenire la probabilità di dislocazioni ricorrenti della rotula in futuro. La fisioterapia dopo l’intervento di stabilizzazione della rotula è fondamentale per assicurare il successo dell’intervento, per prevenire la probabilità che si verifichino problemi in futuro e per garantire il ritorno alla piena e indolore funzionalità dell’articolazione del ginocchio.

Fisioterapia prima dell’intervento di stabilizzazione della rotula

Prima dell’intervento di stabilizzazione della rotula è necessario partecipare a un programma di fisioterapia per preparare meglio il ginocchio all’intervento e per garantire un recupero rapido e positivo dopo l’operazione. La fisioterapia prima della stabilizzazione della rotula aiuta anche a prevenire la probabilità che si verifichino problemi dopo l’intervento. Physio.it le offrirà un corso di fisioterapia che mira a rafforzare il più possibile i muscoli del suo ginocchio e dintorni, con un’attenzione specifica al rafforzamento dei muscoli che causano la debolezza e l’instabilità della rotula. Physio.co.uk mirerà a rafforzare i muscoli deboli della parte interna del ginocchio per aiutare a prevenire le lussazioni ricorrenti sul lato esterno del ginocchio dopo l’intervento. La fisioterapia prima dell’intervento di stabilizzazione della rotula comprenderà anche esercizi per mantenere la gamma di movimento e aumentare la forma fisica cardiovascolare per massimizzare il successo dell’intervento e il recupero successivo.

Sintomi dopo l’intervento di stabilizzazione della rotula

Sentirete dolore, rigidità e ridotta gamma di movimento nell’articolazione del ginocchio per un breve periodo di tempo dopo l’intervento di stabilizzazione della rotula. Dopo l’intervento di stabilizzazione della rotula, il ginocchio sarà tenuto in una lunga ginocchiera incernierata per circa sei settimane. Inoltre, inizierà a portare parzialmente il peso e potrebbe aver bisogno di stampelle a gomito in questo periodo per mantenere la mobilità prima di progredire a portare il peso completo come tollerato. Non sarà in grado di guidare fino a quando non avrà una gamma completa e indolore di movimento nel ginocchio dopo l’intervento.

Fisioterapia dopo l’intervento di stabilizzazione della rotula

La fisioterapia dopo l’intervento di stabilizzazione della rotula è fondamentale per assicurare il successo dell’intervento e per garantire il ritorno della piena o quasi piena funzionalità del ginocchio. Physio.co.uk offrirà un programma completo di fisioterapia che mira a controllare il dolore e il gonfiore, riacquistare la normale gamma di movimento del ginocchio, riacquistare un normale modello di andatura (camminare), riacquistare la normale propriocezione (equilibrio) e stabilità, migliorare la forza degli arti inferiori e riportare il ginocchio al livello di funzionalità che era in grado di svolgere prima dei problemi al ginocchio. A seconda del tasso di recupero e del tipo di intervento chirurgico subito, la riabilitazione può durare da 3 a 6 mesi.

0-4 settimane

Durante le fasi iniziali dopo l’intervento di stabilizzazione della rotula, la fisioterapia con Physio.co.uk inizierà concentrandosi sulla riduzione del dolore e del gonfiore del ginocchio. La fisioterapia mirerà a mantenere la tua mobilità e cercherà di farti portare parzialmente il peso, per poi portarlo completamente il prima possibile dopo l’intervento. In questa fase, gli obiettivi della riabilitazione con Physio.co.uk includono anche il mantenimento della gamma di movimento e della forza nei muscoli dentro e intorno al ginocchio. La tua fisioterapia includerà:

• Crioterapia (ghiaccio)
• Compressione ed elevazione
• Modalita’ di dolore
• Esercizi di movimento passivo (assistito)
• Mobilizzazioni delicate della rotula
• Esercizi di rafforzamento del VMO (vastus medialis oblique situato sul lato interno del ginocchio)
• Esercizi di rafforzamento del tendine del ginocchio, flessori dell’anca e polpacci
• Esercizi di allungamento e flessibilità per tutti i muscoli dell’arto inferiore
• Esercizi di carico del peso come tollerato
• Esercizi di spostamento del peso e di equilibrio (uso delle stampelle nelle prime fasi)
• Idroterapia

4-8 settimane

Dopo un mese di riabilitazione con successo, il vostro programma di fisioterapia con Physio.co.uk continuerà a ridurre al minimo il dolore e il gonfiore che potresti ancora provare. La riabilitazione si concentrerà ora sulla costruzione della forza nei muscoli dentro e intorno al ginocchio, aumentando anche la gamma di movimento dell’articolazione del ginocchio. Per rafforzare gli obiettivi dell’intervento chirurgico, Physio.co.uk si concentrerà specificamente sul rafforzamento dei muscoli sul lato interno del ginocchio (vastus medialis oblique) per mantenere il corretto allineamento della rotula e aiutare a prevenire la lussazione ricorrente della rotula. A questo punto si dovrebbe essere completamente in grado di sostenere il peso, quindi Fisio.it può ora aiutare a riqualificare l’andatura e la propriocezione (equilibrio).

• Crioterapia (ghiaccio)
• Compressione (ginocchiera)
• Mobilitazioni della patella
• Esercizi passivi e attivi di movimento
• Esercizi di rinforzo per quadricipiti, tendini e polpacci
• Esercizi di rinforzo per muscoli dell’anca, caviglia e dell’arto opposto
• Esercizi di stretching e flessibilità per l’arto inferiore
• Attività di carico come tollerato
• Rieducazione del passo
• Allenamento della protocezione (equilibrio)
• Idroterapia

8-12 settimane

Dopo 8 settimane con Physio.co.uk ora sarai completamente in grado di sostenere il peso e avrai una gamma completa e indolore di movimento nel tuo ginocchio. La sua fisioterapia si concentrerà ora sulla continuazione degli esercizi di rafforzamento dei muscoli all’interno e intorno al ginocchio interessato, così come l’anca, la caviglia e la gamba opposta per un ulteriore sostegno. Physio.co.uk continuerà a includere esercizi di gamma di movimento, rieducazione dell’andatura, allenamento della propriocezione (equilibrio) ed esercizi di controllo muscolare. Inoltre, la fisioterapia continuerà a concentrarsi su esercizi specifici che mirano a rafforzare il muscolo vasto mediale obliquo (VMO) e il legamento femoro-rotuleo mediale (MPFL). Ora che avrai fatto progressi in ciascuna di queste attività, sarai incoraggiato a prendere parte ad esercizi che migliorano la tua forma fisica cardiovascolare e la resistenza muscolare che preverranno ulteriormente eventuali problemi ricorrenti con l’articolazione del ginocchio e ti aiuteranno a massimizzare il tuo recupero. La tua fisioterapia includerà:

• Continuazione degli esercizi di rafforzamento delle settimane precedenti
• Continuazione degli esercizi di stretching delle settimane precedenti
• Mobilitazioni della patella
• Esercizi di movimento attivo
• Educazione all’andaturaeducazione
• Allenamento della protocezione (equilibrio)
• Bici statica (resistenza come tollerato)
• Idroterapia
• Camminare

3 mesi dopo

Dopo l’intervento di stabilizzazione della rotula e dopo aver trascorso 12 settimane di riabilitazione con successo con Physio.co.uk avrai ottenuto miglioramenti significativi nella forza dei muscoli dentro e intorno al tuo ginocchio. Inoltre, avrai riacquistato una gamma completa di movimenti e avrai aumentato considerevolmente la tua forma fisica cardiovascolare. A questo punto, non sentirai alcun dolore durante il movimento del ginocchio. Gli obiettivi del suo programma di fisioterapia continueranno a concentrarsi sulla prevenzione di problemi futuri che implicano l’indebolimento delle strutture intorno alla rotula e che potrebbero di conseguenza provocare una lussazione o sublussazione ricorrente. Inoltre, 3 mesi dopo l’intervento chirurgico di stabilizzazione della rotula, la riabilitazione con Physio.co.uk si orienterà verso esercizi specifici per la vostra forma fisica cardiovascolare, lo sport, l’hobby e le attività quotidiane per assicurarvi di tornare a fare ciò che amate di più non appena sarà fisicamente possibile.
Il recupero completo dopo l’intervento chirurgico di stabilizzazione/riallineamento della rotula può richiedere fino a 6 mesi. Il successo e il tasso di recupero dipendono in gran parte dall’impegno e dall’aderenza al programma completo di fisioterapia fornito da Physio.co.uk, nonché dalle condizioni iniziali del ginocchio prima dell’intervento.

Sommario

L’intervento di stabilizzazione/riallineamento della rotula è una procedura chirurgica per correggere o migliorare il tracking anomalo della rotula e migliorare la stabilità della rotula. L’intervento di stabilizzazione della rotula è necessario se la rotula è fuori dalla sua posizione corretta o si è dislocata a causa dell’indebolimento di muscoli, tessuti o legamenti intorno alla rotula. L’intervento di stabilizzazione o riallineamento della rotula può alleviare i sintomi come il dolore, la rigidità e l’irritazione causati dal malposizionamento della rotula durante il movimento. La stabilizzazione della rotula può essere ottenuta con una serie di procedure chirurgiche. Le procedure più comuni includono il rilascio laterale, il reefing mediale, la riparazione del legamento femoro-rotuleo mediale e il trasferimento della tuberosità tibiale. L’obiettivo principale della chirurgia di stabilizzazione della rotula è quello di ripristinare il normale inseguimento della rotula e offrire un ginocchio indolore e completamente funzionale. La fisioterapia dopo l’intervento di stabilizzazione della rotula è essenziale per massimizzare il successo dell’intervento, prevenire ulteriori lussazioni o instabilità associate alla rotula e garantire il ritorno della piena o quasi piena funzionalità del ginocchio. Physio.co.uk offre un programma di fisioterapia personale e completo che garantirà il successo e il rapido recupero dell’articolazione del ginocchio e ti farà tornare a fare quello che ami di più, che sia il tuo lavoro, il tuo hobby o il tuo sport! Chiama subito Physio.co.uk allo 0330 088 7800 per maggiori informazioni o contattaci per prenotare un appuntamento.