di Maurenne Griese, RNC, BSN. Ristampato con il permesso dell’autore.
Intro | Agenti orali | Agenti per inalazione | Sedazione IV | Linee guida aggiuntive per la cura | Conclusione
Risorse online | Riferimenti
Come professionista dell’allattamento, mi viene spesso chiesto della compatibilità dell’allattamento al seno con certi farmaci. Faccio riferimento sia alla mia esperienza e conoscenza del farmaco in questione, sia a ciò che la letteratura medica ha da dire sulla sicurezza del farmaco sia per la madre che per il bambino.
Come infermiera registrata che lavora part-time per uno studio di chirurgia orale, spesso somministro farmaci per la sedazione cosciente per via endovenosa per procedure dentistiche, più comunemente per estrazioni di denti del giudizio. Offriamo anche la sedazione con protossido d’azoto e la sedazione orale per i pazienti che non vogliono essere sedati come potrebbero essere per la sedazione IV.
La maggior parte delle pazienti donne che vediamo nella nostra clinica per la sedazione IV sono in età fertile. Alcune delle nostre pazienti sono madri che allattano e spesso hanno domande su quali farmaci per la sedazione sono sicuri in termini di:
- Sicurezza per il bambino
- Sicurezza per la madre
- Effetto sulla fornitura di latte
Spesso la sospensione dell’allattamento per una procedura chirurgica o diagnostica che richiede la sedazione è l’unica alternativa suggerita alla madre che allatta. Interrompere l’allattamento al seno non è tipicamente necessario.
Oggi, molte donne, armate di conoscenza e assertività, cercano altri modi o altri professionisti che sono disposti a lavorare con loro mentre hanno la loro procedura con sedazione e continuano ad allattare. Sanno che per la maggior parte dei farmaci, molto poco del farmaco viene trasferito al latte. Inoltre, pochissimi farmaci hanno effetti avversi nei bambini allattati al seno perché la dose trasferita al latte è così bassa o è scarsamente biodisponibile per il bambino.
Thomas Hale è uno degli esperti mondiali di farmacologia e allattamento. Il suo libro, Medication’s and Mother’s Milk, è un eccellente riferimento per la farmacologia dell’allattamento e una guida di risorse che uso spesso. Il Dr. Hale ha un articolo informativo sul suo sito web che discute come i farmaci entrano nel latte umano.
I farmaci spesso utilizzati per le procedure di sedazione negli studi dentistici includono:
- Triazolam (Halcion)
- Diazepam (Valium)
- Ossido nitroso
- Phenergan
- Decadron
- Fentanyl
- Versed
- Propofol
Molti professionisti medici usano questi stessi farmaci o farmaci simili per altre procedure chirurgiche o diagnostiche che richiedono sedazione.
Agenti orali
Triazolam e diazepam sono usati come sedativi preoperatori orali, spesso presi un’ora prima di una procedura con un sorso d’acqua. Se un paziente sta allattando, il sedativo orale di scelta sarebbe il triazolam con un’emivita di 1,5-5,5 ore rispetto all’emivita del diazepam di 43 ore. Alcune preoccupazioni pediatriche di scarsa suzione, letargia e sedazione sono state riportate con Valium. Il rapporto tra latte e plasma con il Valium è stato riportato fino a 2,8.
Agenti inalatori
L’agente inalatorio di scelta in odontoiatria è il protossido di azoto mescolato con ossigeno, noto anche come “gas esilarante”. Una miscela di protossido d’azoto/ossigeno aiuta a ridurre l’ansia e funziona come sedativo. Nello studio dentistico, il paziente respira il gas attraverso una maschera nasale. I pazienti descrivono un senso di benessere e di rilassamento. Funziona rapidamente e si esaurisce rapidamente, il che lo rende una buona scelta per le madri che allattano e i bambini allattati al seno. La sua emivita è inferiore a 3 minuti.
Gli agenti usati per la sedazione IV includono:
Benzodiazepine
- Diazepam (Valium)
- Midazolam (Versed)
Analgesici narcotici
- Alfentanil (Alfenta)
- Fentanyl (Sublimaze)
- Idromorfone (Dilaudid)
- Morfina
Barbiturici
- Metoesal (Brevital)
- Tiopentale (Pentothal)
Sedativi/ipnotici
- Propofol (Diprivan)
Medicinali inversi
- Flumazenil (Romazicon)
- Naloxone (Narcan)
La sedazione endovenosa è una grande alternativa per le madri che allattano sottoposte a procedure chirurgiche o diagnostiche. I farmaci per via endovenosa elencati sopra producono una sedazione rapida ed efficace. Anche il tempo di recupero da questi agenti sedativi è breve. La maggior parte dei pazienti ci dice di essersi sentita a proprio agio e di non ricordare molto, se non nulla, della procedura.
I farmaci per via endovenosa elencati sopra hanno un’emivita molto breve e il rapporto tra latte e plasma è basso per la maggior parte di questi farmaci, tranne il Valium e la morfina. Le emivite di questi farmaci sono abbastanza lunghe e il rapporto latte/plasma è un po’ più alto degli altri farmaci elencati. Alcuni riferimenti suggeriscono di usare cautela con questi farmaci, altri no. Il mio consiglio è di usare cautela quando si usano questi farmaci con la madre che allatta, o ancora meglio, scegliere un’alternativa più appropriata oltre al diazepam o alla morfina.
Linee guida aggiuntive per la cura
Prima dell’intervento, incoraggiare la madre a pianificare l’assistenza a casa dopo l’intervento per dare tempo al recupero. Organizzare l’allattamento del bambino immediatamente prima dell’intervento. Se il suo bambino è nutrito esclusivamente dal seno, è importante indirizzarla a una consulente per l’allattamento per aiutarla a coordinare le poppate supplementari e per assisterla nell’organizzazione di un tiralatte su base temporanea. Se necessario, può esprimere e congelare una scorta di latte materno prima dell’intervento chirurgico.
Post-operatorio, la madre può tranquillamente allattare il suo bambino quando si sente più vigile. Gli antidolorifici possono essere presi tranquillamente come prescritto. La maggior parte dei medici prescrive esattamente gli stessi farmaci per il sollievo dal dolore postoperatorio che sono prescritti per il sollievo dal dolore postoperatorio dopo un parto cesareo.
Conclusione
È importante che l’operatore sanitario informi la madre dei rischi e dei benefici, delle possibilità e delle opzioni date le prove disponibili sulla sicurezza dell’allattamento al seno e sull’uso dei farmaci discussi in questo articolo. Non è appropriato per gli operatori sanitari consigliare a TUTTE le madri di interrompere l’allattamento al seno o di “pompare e scaricare” per procedure chirurgiche o diagnostiche che richiedono sedazione orale, inalatoria o endovenosa perché la maggior parte dei farmaci utilizzati per la sedazione orale, inalatoria e IV sono compatibili con l’allattamento al seno. Non hanno alcun effetto sulla fornitura di latte e un effetto minimo o nullo sul neonato.
Con le madri che allattano, l’operatore sanitario dovrebbe considerare di evitare il diazepam e la morfina come agenti sedativi per una procedura chirurgica o diagnostica a causa della loro lunga emivita e del più alto rapporto latte/plasma. Farmaci alternativi che non influenzano il rapporto di allattamento sono facilmente disponibili per la sedazione di procedure chirurgiche e diagnostiche.
Maurenne Griese si è laureata alla Northeast Louisiana University School of Nursing nel 1989. Ha servito come infermiera dell’esercito americano per 5 anni e ha esperienza nel travaglio e nel parto, nell’assistenza alla madre e al bambino, nell’educazione al parto e all’allattamento e nella formazione continua per i professionisti della salute. Maurenne ha pubblicato in diverse riviste infermieristiche sui temi dell’infermieristica perinatale e dell’allattamento al seno. Gestisce un sito web sulla gravidanza e l’allattamento al seno e parla regolarmente ai professionisti della salute su argomenti perinatali. L’argomento preferito di Maurenne è come ottimizzare le prime poppate con interventi minimi alla nascita. Gestisce anche una stazione di vendita al dettaglio per l’allattamento al seno da casa sua e lavora part-time come RN per uno studio privato di chirurgia orale. È la madre orgogliosa di quattro bambini allattati al seno.
Copyright © Maurenne Griese, RNC, BSN. Il permesso di collegare o ristampare questo articolo è esclusivamente con l’autore.
Ottime risorse online:
- Allattamento al seno e anestetici (& altri farmaci utilizzati durante l’anestesia) @
- Lavoro dentale e allattamento al seno @
- Allattamento al seno quando la mamma ha un intervento chirurgico @
- Allattamento al seno di fronte a chirurgia o ricovero da Becky Flora, IBCLC
La Leche League. “The Breastfeeding Answer Book” (1997) di Nancy Mohrbacher, IBCLC e Julie Stock, BA, IBCLC
Medications and Mothers’ Milk di Thomas Hale, PhD 10th Edition (2002)
Handbook of Nurse Anesthesia di Nagelhout, Zaglaniczny and Haglund, 2nd Edition (2001)
Breastfeeding and Human Lactation di Jan Riordan e Kathleen Auerbach 2nd Edition (1999)
Drugs in Pregnancy and Lactation di G Briggs, R Freeman and S Yaffe 4th Edition (1994)