Quando è consigliabile la riparazione chirurgica di un aneurisma aortico?
Come si effettua la riparazione di un aneurisma aortico?
Quali sono i rischi e i benefici di tale chirurgia?
Cosa comporta un recupero tipico?
Quando è consigliabile la riparazione chirurgica di un aneurisma aortico?
Se un aneurisma aortico – un rigonfiamento nella parete dell’arteria principale del tuo corpo – è più grande di 2 pollici (o 5.0 a 5,5 centimetri) di diametro, sta crescendo rapidamente, o sta causando gravi sintomi (come il dolore o problemi di respirazione), è consigliabile considerare la possibilità di riparazione chirurgica.
Se ti viene diagnosticato un aneurisma, il chirurgo valuterà le specifiche della tua situazione e ti aiuterà a pesare i rischi della chirurgia cardiaca contro i rischi di continuare a gestire il disturbo con farmaci e altri trattamenti non chirurgici. Se il tuo aneurisma e i suoi sintomi non hanno ancora raggiunto un punto in cui l’intervento chirurgico è indicato, puoi iscriverti alla clinica di follow-up dell’aneurisma completa e multidisciplinare del Dartmouth-Hitchcock; questa ti fornirà immagini regolari del tuo aneurisma e una valutazione del tuo stato di salute.
Se tu e il tuo chirurgo decidete che è il momento giusto per la riparazione chirurgica, tieni presente che i chirurghi cardiaci del Dartmouth-Hitchcock hanno una notevole esperienza in tutte le opzioni collaudate per la riparazione chirurgica degli aneurismi.
Come si effettua la riparazione di un aneurisma aortico?
Ci sono diversi modi per riparare o sostituire la parte di aorta danneggiata da un aneurisma. Quale opzione viene utilizzata dipenderà da fattori quali la posizione dell’aneurisma (se è nell’aorta ascendente o nell’arco aortico, per esempio, o nell’aorta discendente), quanto è grande, e lo stato generale della sua salute. Il suo chirurgo determinerà quale delle seguenti procedure è più appropriata nella sua particolare situazione:
- La chirurgia a cuore aperto per riparare un aneurisma aortico comporta un’incisione da 7 a 10 pollici sopra il centro dello sterno, o sterno, poi dividendo lo sterno per consentire l’accesso al cuore. In alcuni casi è possibile un’opzione meno invasiva, che comporta un’incisione sternale leggermente più piccola. In entrambi i casi, la riparazione effettiva comporta la sostituzione della porzione danneggiata dell’aorta con un innesto – un tubo delle stesse dimensioni dell’aorta, fatto di un materiale artificiale resistente come il Dacron, che viene suturato, o cucito, al suo posto.
Sarà necessario fermare il cuore durante la procedura, in modo che l’operazione possa essere eseguita in un campo immobile e senza sangue; mentre il cuore è fermo, un dispositivo noto come una macchina di bypass cuore-polmoni assumerà la funzione del tuo cuore e manterrà la tua circolazione. Molto occasionalmente, durante operazioni complesse che coinvolgono la sostituzione di una porzione dell’aorta, si può anche essere messi in uno stato noto come arresto circolatorio ipotermico; questo comporta l’abbassamento della temperatura corporea per rallentare significativamente l’attività cellulare del corpo, permettendo al flusso di sangue di essere temporaneamente fermato. (Il termine “ipotermico” deriva da parole greche che significano “basso calore”, mentre “arresto circolatorio” significa che la circolazione viene arrestata, o fermata). In altri casi, una tecnica nota come incannulazione ascellare (o l’inserimento di un tubo di drenaggio, noto come cannula, in un’arteria nell’ascella, o ascella) può consentire la sostituzione aortica per essere eseguita senza arresto circolatorio ipotermico; questo progresso può ridurre l’incidenza di ictus post-operatorio e deficit neurologici.
- La chirurgia endovascolare può essere una opzione per alcuni pazienti. Questa procedura minimamente invasiva comporta la realizzazione di un paio di piccole incisioni (spesso solo da 1 a 2 pollici) nei vasi sanguigni all’inguine; l’inserimento di tubi lunghi e sottili noti come cateteri attraverso i vasi fino al punto in cui si trova l’aneurisma; e poi utilizzando la guida a raggi X e strumenti lunghi e sottili infilati attraverso i cateteri per posizionare un piccolo tubo di rete noto come uno stent graft all’interno della parte interessata del vaso. (Il termine “endovascolare” deriva dalle parole greche e latine che significano “all’interno di un vaso”.)
In circostanze in cui è appropriato, la chirurgia endovascolare può a volte essere fatta con il paziente in anestesia locale piuttosto che generale; inoltre, di solito non richiede arresto circolatorio ipotermico o l’uso di una macchina di bypass cuore-polmoni. Poiché questo approccio evita la necessità di aprire il torace, di solito si traduce in una guarigione molto più rapida.
- La chirurgia con risparmio di valvole può essere considerata per operazioni sulla parte dell’aorta più vicina al cuore, la radice aortica. Questa procedura comporta la sostituzione solo della porzione danneggiata del vaso, non anche della valvola aortica; è quindi appropriata solo per i pazienti la cui valvola aortica è intatta o riparabile. L’alternativa è conosciuta come un innesto composito, e comporta non solo la sostituzione della porzione interessata dell’aorta, ma anche la sostituzione della valvola aortica con una valvola meccanica.
Quali sono i rischi e i benefici di tale chirurgia?
È importante tenere a mente che ogni scelta medica comporta un compromesso tra rischi e benefici – sia che si tratti di sottoporsi a un intervento chirurgico, prendere farmaci, o anche solo monitorare attentamente una condizione (un’opzione nota come “vigile attesa”).
Nel caso di un aneurisma aortico, se si soddisfano i criteri di cui sopra (cioè, l’aneurisma è più grande di 2 pollici, crescendo rapidamente o causando gravi sintomi), decidere se la chirurgia è consigliabile comporta il bilanciamento dei rischi coinvolti in qualsiasi operazione di cuore contro la crescente probabilità che l’aneurisma può rompere, o scoppiare. Il rischio di morire se si subisce la rottura di un aneurisma aortico è tra il 50% e il 75%.
I rischi connessi alla chirurgia sono molto più bassi. Il rischio di un dato paziente varia, a seconda di fattori come l’età e lo stato di salute generale, ma la mortalità media, o il rischio di morte, dalla riparazione di un aneurisma aortico è di circa il 5%. L’intervento chirurgico per riparare un aneurisma è anche associato a un rischio dal 3% al 5% di un coagulo di sangue che causa un grave ictus. E qualsiasi procedura chirurgica comporta un rischio molto piccolo di altre complicazioni, come l’infezione.
I pazienti che fumano possono ridurre il loro rischio di complicazioni se smettono di fumare almeno da due a quattro settimane prima dell’intervento (è meglio non smettere immediatamente prima di avere un intervento chirurgico al cuore, tuttavia, perché quando le persone smettono di fumare spesso hanno broncorrea a breve termine, o secrezioni in eccesso nel loro tratto respiratorio, che li fa tossire molto – e tossire molto quando hai appena avuto un intervento al cuore non è una buona idea).
I benefici di una riparazione di successo sono notevoli. La stragrande maggioranza dei pazienti che si sottopongono alla riparazione di un aneurisma aortico maggiore, una volta che si sono ripresi, si sentono meglio di come si sentivano prima dell’operazione, sono in grado di respirare molto meglio, e sono in grado di riprendere qualsiasi attività in cui desiderano impegnarsi.
Cosa comporta un tipico recupero?
Una tipica procedura a cuore aperto richiede da quattro a sei ore, in alcuni casi fino a otto ore; i pazienti vengono poi mantenuti sotto anestesia generale per altre quattro-sei ore. Se la loro ferita sta guarendo bene e non c’è un’emorragia eccessiva, possono uscire dall’anestesia e avere il loro tubo di respirazione rimosso. La maggior parte dei pazienti rimane in ICU fino a mezzogiorno del giorno dopo la loro procedura; se continuano a stare bene, i tubi di drenaggio nel loro petto possono essere rimossi e possono essere spostati in un letto d’ospedale regolare più tardi quel giorno.
Il tipico soggiorno in ospedale varia da 7 a 10 giorni, in alcuni casi fino a 14 giorni. A quel punto, la stragrande maggioranza dei pazienti è in grado di tornare a casa, con il supporto del servizio infermieristico, anche se circa il 15-20% potrebbe aver bisogno di trascorrere del tempo in una struttura di riabilitazione per una riabilitazione più estesa. Dopo la dimissione, ai pazienti viene consigliato di non guidare per circa tre settimane e di non sollevare nulla di più pesante di cinque chili per circa sei settimane. Oltre questo punto, possono riprendere qualsiasi attività che desiderano.
I pazienti tendono ad essere sorpresi da quanto sia facile controllare il loro dolore. Entro il secondo giorno dopo l’operazione, la maggior parte dei pazienti è a proprio agio senza farmaci antidolorifici per via endovenosa, prendendo solo antidolorifici orali, e la stragrande maggioranza viene dimessa a casa con solo Tylenol o Motrin.
Nei casi in cui la chirurgia minimamente invasiva è appropriata, sia la durata dell’operazione che il periodo di recupero sono in genere più brevi (e molto più brevi nel caso della chirurgia endovascolare).
Pagina rivista il: Jun 26, 2018
Pagina rivista da: Jock McCullough, MD