ANSWER
La risposta corretta è dermatite periorale (POD; scelta “c”), una dermatosi estremamente comune che spesso inizia nella zona perinasale, diffondendosi verso il basso con il tempo.
L’impetigine (scelta “a”) non assomiglia molto alla POD e avrebbe risposto abbastanza bene al corso di cefalexina.
Il lupus (scelta “b”) rientra nella differenziale, dato il sesso del paziente e la cronicità della condizione; tuttavia, questa condizione tipicamente preferisce la faccia laterale, solitamente causa atrofia focale e non si manifesta con pustole e papule.
Se il paziente non avesse risposto ai farmaci per la POD, una biopsia a pugno sarebbe stata un passo ragionevole per escludere il lupus e la psoriasi (scelta “d”), che possono presentarsi in modo simile, anche se raramente come unica manifestazione di quella malattia.
DISCUSSIONE
La POD è un’eruzione di eziologia sconosciuta che dimostra le caratteristiche cliniche di diverse altre condizioni (inclusi eczema, seborrea e acne). È quindi spesso difficile da diagnosticare, soprattutto quando è presente da molto tempo ed è stato trattato con diversi farmaci.
Più del 90% dei casi di POD si verificano in donne dai 24 ai 50 anni, il che suggerisce un possibile ruolo degli ormoni, del trucco o dei prodotti per il viso. Eppure nessuno di questi fattori è stato specificamente implicato nella genesi della condizione.
Infatti, praticamente ogni donna con POD presenta una storia di aver cambiato il suo trucco e altri prodotti per il viso, spesso molte volte, senza alcun effetto positivo. Anche lo stress è stato suggerito come un fattore che contribuisce, e in effetti sembra, a molti fornitori di dermatologia, essere il colpevole; tuttavia, questo deve ancora essere dimostrato.
Quello che si sa è che in una grande percentuale di casi, l’applicazione cronica di steroidi topici porta alla POD o la peggiora, rendendo così necessario interrogarsi sull’uso di steroidi. Molti pazienti con seborrea hanno trattato con successo questa malattia con steroidi topici solo per creare la POD, che naturalmente tratta con sempre più steroidi.
Il quadro istologico della POD è simile alla rosacea. Ma a differenza della POD, quest’ultima risparmia le aree concave del viso. Come la rosacea, la POD risponde così prontamente alla tetraciclina orale (le alternative includono la minociclina, l’amoxicillina e l’eritromicina) che il successo del trattamento verifica essenzialmente la diagnosi. Semplicemente sapere che la POD è assolutamente comune è estremamente utile nello sviluppo di qualsiasi differenziale delle eruzioni facciali.