Descrizione
La sindrome del legamento arcuato mediano (MALS) o sindrome di Dunbar fu descritta per la prima volta nel 1963 da Harjola1 e 2 anni dopo, Dunbar et al2 riportarono i primi pazienti trattati chirurgicamente. È una condizione rara che risulta dalla compressione dell’asse celiaco, causando sintomi come dolore addominale postprandiale, nausea, bruciore epigastrico e perdita di peso involontaria.3 È più comune nelle donne nella quarta e quinta decade di vita e i sintomi possono persistere da 3 mesi a 10 anni.3-5
Presentiamo il caso di una donna di 77 anni, con ipertensione e grave stenosi mitralica, che si è presentata al pronto soccorso per dolore epigastrico, con una gravità di 8 su 10 su una scala del dolore di 0-10. Ha riferito dolore epigastrico episodico postprandiale e nausea senza vomito dall’età di 45 anni, con risoluzione spontanea. La paziente era stata valutata in un ambulatorio per questi disturbi negli anni precedenti, con un’ampia valutazione del suo tratto gastrointestinale (endoscopia superiore e inferiore) e valutazione delle malattie della cistifellea con molteplici ecografie addominali. Gli esami del sangue e l’ecografia addominale non hanno dato risultati. È stata eseguita un’angiografia CT addominale perché non aveva sollievo dal dolore con la terapia analgesica. È stata identificata una stenosi di alto grado dell’origine dell’asse celiaco dovuta alla compressione estrinseca del legamento arcuato mediano (figure 1 e 2). A causa del modello e delle caratteristiche ricorrenti del dolore addominale, e della mancanza di prove di diagnosi alternative dalle indagini eseguite, è stata ipotizzata la MALS. Attualmente non esiste un trattamento medico per questa condizione.3 Abbiamo adottato un approccio di vigile attesa, tenendo conto dell’età e delle comorbidità del paziente. La chirurgia è l’unico approccio efficace; tuttavia, l’angioplastica celiaca o lo stenting endovascolare possono essere considerati.3 5