Aggiornato il 7/22/20
Sulla base delle informazioni attualmente disponibili e dell’esperienza clinica, gli adulti anziani e le persone di qualsiasi età con gravi condizioni mediche sottostanti sembrano essere a più alto rischio di malattia grave con COVID-19. In un recente rapporto su 7.162 casi confermati in laboratorio di COVID-19 negli Stati Uniti, una o più condizioni di salute sottostanti o fattori di rischio erano presenti nel 38% in generale e nel 78% di quelli che richiedevano il ricovero in terapia intensiva.(1) Tra 1.482 pazienti ricoverati con COVID-19, le condizioni più comunemente riportate erano ipertensione (49,7%), obesità (48,3%), malattie polmonari croniche (34,6%), diabete (28,3%) e malattie cardiovascolari (27,8%).(2) Consultare CDC: People with Certain Medical Conditions per ulteriori informazioni sulle condizioni di base e il rischio di malattia grave da COVID-19.
In questa pagina:
Condizioni ad alto rischio
Altre condizioni mediche che possono aumentare il rischio di malattia grave
Gravidanza
Raccomandazioni cliniche per gli operatori sanitari
Condizioni ad alto rischio
In generale, il rischio di malattia grave da COVID-19 aumenta con l’età. Le persone di 50 anni sono più a rischio delle persone di 40 anni, e le persone di 60 anni sono più a rischio delle persone di 50 anni. Otto su 10 decessi da COVID-19 negli Stati Uniti sono stati riportati in adulti di 85 anni e più; vedi CDC: Adulti anziani. Inoltre, le persone di qualsiasi età con alcune condizioni di salute sottostanti sono a maggior rischio di malattia grave. Queste possono includere ma non sono limitate a:
- Malattia renale cronica
- Malattia polmonare cronica ostruttiva (COPD)
- Condizioni cardiache gravi come insufficienza cardiaca congestizia, cardiopatia congenita, cardiomiopatia, malattia coronarica e ipertensione polmonare
- Diabete di tipo 2
- Condizioni immunocompromettenti come un trapianto di organo solido.
- Obesità, in particolare un indice di massa corporea >30
- Disordini dell’emoglobina come l’anemia falciforme
- Bambini che sono medicalmente complessi (es, che hanno disturbi neurologici, genetici o disturbi metabolici o malattie cardiache congenite) sono a più alto rischio di gravi malattie da COVID-19 rispetto agli altri bambini
Altre condizioni mediche che possono aumentare il rischio di malattia grave
- Asma (da moderata a grave) e altre malattie polmonari croniche come la fibrosi cistica o la fibrosi polmonare
- Malattia cerebrovascolare (colpisce i vasi sanguigni e la fornitura di sangue al cervello)
- Ipertensione
- Condizioni immunocompromettenti come i trattamenti del cancro, trapianto di midollo osseo, carenze immunitarie, HIV o AIDS (in particolare se scarsamente controllate), uso di alte dosi di steroidi cronici o altri farmaci immunosoppressori
- Condizioni neurologiche come la demenza
- Malattia del fegato
- Fumo
- Talassemia (un disturbo del sangue)
- Diabete di tipo 1
Gravidanza
Le donne in gravidanza possono essere a maggior rischio di malattia grave da COVID-19. Un rapporto MMWR dei CDC ha suggerito che le donne incinte sono a più alto rischio di ospedalizzazione a causa di COVID-19 e di richiedere il ricovero in terapia intensiva e la ventilazione meccanica.(3) Il rischio di morte sembra essere lo stesso per le donne incinte e non incinte. Le donne incinte dovrebbero essere consigliate sul possibile rischio di malattia grave da COVID-19 e sulle misure per prevenire l’infezione, come limitare l’interazione con gli altri. Sono necessari ulteriori dati per comprendere meglio il rischio di COVID-19 per le donne incinte. Le operatrici sanitarie in gravidanza dovrebbero contattare i loro supervisori e i dipartimenti di medicina del lavoro per discutere le misure da adottare per limitare la loro esposizione a pazienti con COVID-19 sospetta o confermata durante le procedure ad alto rischio come quelle che generano aerosol; vedi Procedure che generano aerosol e pazienti con COVID-19 sospetta o confermata (PDF). Per ulteriori informazioni su COVID-19 e la gravidanza, si prega di consultare l’American College of Obstetricians and Gynecologists Advisory at ACOG: Clinical Guidance; Novel Coronavirus 2019 (COVID-19).
Clinical recommendations for health care providers
Basato sui dati di altre infezioni respiratorie virali come l’influenza, COVID-19 può causare esacerbazioni di malattie polmonari croniche come asma moderata o grave o COPD e può portare a malattie gravi. In pazienti con malattia cardiovascolare sottostante, l’infezione da COVID-19 può essere associata a lesioni miocardiche e compromissione della funzione cardiaca.(4) È importante notare che non tutti i pazienti possono presentare i tipici sintomi di febbre e tosse e quindi la COVID-19 può non essere sospettata inizialmente in pazienti che presentano esacerbazioni di malattie croniche cardiache o polmonari.
- Considerare il test COVID-19 nelle seguenti situazioni anche se i sintomi tipici (febbre, tosse) sono assenti:
- Infarto cardiaco acuto scompensato.
- Esacerbazioni acute di BPCO, FC o IPF.
- Esacerbazioni di asma.
- Malattia in pazienti immunocompromessi, anche se lieve.
- Malattia in pazienti di età ≥ 65 anni e specialmente quelli ≥ 85 anni.
- Malattia in pazienti che vivono in contesti di cura congregati come assistenza a lungo termine, strutture correzionali e rifugi per persone senza fissa dimora.
- Problemi specifici legati ai farmaci:
- Per i pazienti con asma o BPCO, gli steroidi dovrebbero essere usati secondo le linee guida cliniche standard sia nella gestione della malattia cronica stabile che per le esacerbazioni acute.(5)
- Ad oggi, non ci sono prove che gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE-I) o i bloccanti del recettore dell’angiotensina (ARB) siano associati a esiti migliori o avversi nella COVID-19 e dovrebbero essere continuati nei pazienti ai quali sono attualmente prescritti per condizioni in cui sono noti per essere benefici.(6,7)
- I pazienti con condizioni sottostanti ad alto rischio dovrebbero essere avvisati di cercare rapidamente assistenza medica se sviluppano sintomi di malattia e dovrebbero praticare il distacco sociale.
- Ogni sforzo dovrebbe essere fatto per ottimizzare la terapia medica per i pazienti con malattie croniche mal controllate (come il diabete, HIV).
- I pazienti che fumano dovrebbero essere fortemente incoraggiati a smettere. Visita Quitting Tobacco per saperne di più sulle risorse gratuite per aiutare i Minnesotani a smettere di fumare, masticare e svapare.
- Per domande cliniche riguardanti i pazienti con sospetto o confermato COVID-19, il COVID-19 Clinical Call Center del CDC è disponibile 24 ore al 770-488-7100.
- MMWR: Stime preliminari della prevalenza di condizioni di salute sottostanti selezionate tra i pazienti con malattia da Coronavirus 2019 – Stati Uniti, 12 febbraio-28 marzo 2020
- MMWR: Hospitalization Rates and Characteristics of Patients Hospitalized with Laboratory-Confirmed Coronavirus Disease 2019 – COVID-NET, 14 States, March 1-30, 2020
- MMWR: Characteristics of Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status – United States, January 22-June 7, 2020
- Guo T et al. Implicazioni cardiovascolari degli esiti fatali dei pazienti con malattia da Coronavirus 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology, 27 marzo 2020 doi:10.1001/jamacardio.2020.1017
- ACAAI Statement of COVID-19 and Asthma, Allergy and Immune Deficiency Patients – 3-12-20
- HFSA/ACC/AHA Statement Addresses Concerns Re: Utilizzo di antagonisti RAAS in COVID-19
- Fosbøl E et al. Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With COVID-19 Diagnosis and Mortality. JAMA 2020;324(2):168-177. Doi:10.1001/jama.2020.11301