Qual è la differenza tra l’assistenza domiciliare privata e Medicare/Medicaid

Con l’aumento dei costi dei servizi sanitari in regime di ricovero, c’è stato uno spostamento sistematico verso l’uso di agenzie private di assistenza domiciliare. Mentre i servizi di base offerti attraverso un’agenzia privata sono simili ai servizi di assistenza domiciliare finanziati da Medicare e Medicaid, ci sono alcune importanti differenze nella fornitura del servizio, nelle entrate e nell’esperienza complessiva tra l’assistenza privata e quella finanziata dal governo.

Che cos’è l’assistenza domiciliare privata?

Gli anziani, le persone che vivono con disabilità e coloro che hanno bisogno di aiuto durante il recupero da una malattia o da un infortunio spesso si rivolgono ai servizi di assistenza domiciliare privata per ricevere assistenza. Questo tipo di assistenza viene fornita attraverso un’agenzia o direttamente da un assistente privato.

L’assistenza domiciliare privata è l’assistenza domiciliare che viene fornita su base privata, il che significa che i clienti o le loro famiglie pagano o l’agenzia di assistenza domiciliare o l’assistente. Poiché il servizio funziona su base individuale, i servizi di assistenza domiciliare privata possono essere personalizzati per soddisfare le esigenze uniche di ogni cliente.

I clienti che assumono un fornitore di assistenza domiciliare privata hanno la possibilità di accedere a tutto il supporto di cui sentono il bisogno, senza cercare l’approvazione del loro medico di base o di qualsiasi altro professionista medico. Con l’assistenza privata, non ci sono requisiti di idoneità, e i clienti sono liberi di usare il servizio a breve o a lungo termine.

Un’altra importante distinzione dell’assistenza privata a domicilio è che le agenzie di assistenza a domicilio hanno la flessibilità di abbinare gli assistenti ai clienti in base alle competenze, alle preferenze e alla compatibilità generale. Questa flessibilità porta ad un alto livello di soddisfazione del cliente, e questo può aiutare ad aumentare i profitti per l’agenzia di assistenza domiciliare.

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Medicare e Medicaid coprono l’assistenza domiciliare?

Medicare e Medicaid sono programmi di assicurazione sanitaria finanziati dal governo per anziani di 65 anni e oltre, e adulti idonei con disabilità qualificanti. Medicare Parte A (ospedale) e Medicare Parte B (medico) coprono alcuni servizi sanitari a domicilio come l’assistenza infermieristica qualificata intermittente, la terapia occupazionale e fisica, il lavoro sociale medico, la terapia logopedica e una limitata assistenza personale.

Medicare e Medicaid forniscono solo una copertura limitata per i servizi di assistenza sanitaria a domicilio in circostanze specifiche, e i servizi sono forniti attraverso agenzie che sono sotto contratto con il governo. La disponibilità del servizio varia in ogni stato ed è soggetta a cambiamenti ogni anno.

Molti stati promuovono l’uso dei servizi di assistenza domiciliare finanziati da Medicaid e Medicare come un modo per ritardare o ridurre i tassi di istituzionalizzazione tra gli anziani fragili dal punto di vista medico e le persone con disabilità. Secondo il 2019 Cost of Care Survey di Genworth, il costo mediano nazionale per l’assistenza domiciliare in una stanza privata è di $ 8,517, mentre i servizi di assistenza sanitaria a domicilio e di assistenza domiciliare costano rispettivamente $ 4,385 e $ 4,290. Si noti che i costi variano in tutto il paese, e i costi di assistenza tendono ad essere legati al costo locale della vita.

Quale tipo di servizi di assistenza domiciliare sono coperti da Medicare e Medicaid?

I servizi di assistenza domiciliare finanziati da Medicare e Medicaid sono di solito progettati per essere una misura a breve termine piuttosto che una soluzione a lungo termine per i beneficiari che hanno bisogno di sostegno durante il recupero da una grave malattia o infortunio.

Ci sono regole severe relative ai tipi di servizi di assistenza domiciliare che possono essere forniti attraverso programmi finanziati dal governo. Per esempio, Medicare non pagherà i pasti consegnati a domicilio o la preparazione dei pasti in casa, l’assistenza domiciliare 24 ore su 24, o i servizi di assistenza personale come l’assistenza per fare il bagno, vestirsi o andare in bagno quando questo è l’unico tipo di supporto richiesto dal cliente.

Medicaid e Medicare non copriranno i servizi di assistenza domiciliare, compresa l’assistenza ai clienti con lo shopping personale o le commissioni, facendo il bucato o la pulizia, o fornendo compagnia quando non è richiesta altra assistenza.

Qualificare per i servizi di assistenza domiciliare finanziati dal governo può essere difficile, poiché i clienti devono essere sotto la cura di un medico che accetta di creare un piano di assistenza continua che include specificamente l’assistenza domiciliare. I clienti devono anche essere certificati dal punto di vista medico come richiedenti assistenza infermieristica qualificata intermittente e/o servizi di terapia a domicilio limitati nel tempo, progettati per aiutare il cliente a migliorare entro un ragionevole lasso di tempo. Nella maggior parte degli stati, i clienti devono anche essere designati come costretti a casa da un medico per avere diritto all’assistenza domiciliare finanziata dal governo attraverso Medicare o Medicaid.

In che modo l’assistenza domiciliare privata è diversa dall’assistenza domiciliare finanziata da Medicare e Medicaid?

Ci sono differenze significative tra il tipo di assistenza disponibile attraverso un’agenzia di assistenza domiciliare privata e i servizi di assistenza domiciliare finanziati dal governo.

Dal punto di vista del cliente, l’assistenza domiciliare finanziata da Medicare e Medicaid può essere difficile da qualificare, dato che ci sono rigidi criteri di ammissibilità che devono essere soddisfatti. I clienti dell’assistenza domiciliare finanziata dal governo non hanno voce in capitolo su chi sia il loro caregiver, su quanto frequentemente il caregiver visita, o su quando le visite siano fornite. Nella maggior parte dei casi, i servizi di assistenza domiciliare Medicare e Medicaid sono limitati nel tempo, e i clienti che richiedono un’assistenza continua devono riqualificarsi per i servizi frequentemente.

In termini di fornitura del servizio, le agenzie che forniscono servizi di assistenza domiciliare a contratto sotto Medicare o Medicaid spesso devono affrontare significative barriere finanziarie e logistiche che limitano la loro capacità di raggiungere e mantenere la redditività. I servizi di assistenza domiciliare finanziati dal governo si concentrano sulla fornitura di servizi al costo più basso possibile, e questo spesso significa che gli assistenti non possono fornire i servizi che il cliente richiede.

Dalla prospettiva di un assistente o di un’agenzia di assistenza domiciliare, lavorare con clienti di assistenza domiciliare finanziati da Medicare o Medicaid comporta un controllo minimo o nullo sui margini di profitto. Ottenere il rimborso per i servizi resi può anche essere impegnativo, poiché i pagamenti vengono effettuati attraverso i dipartimenti governativi che spesso coinvolgono più livelli di burocrazia.

I fornitori di servizi devono completare moduli di rapporto complessi e lunghi per rendere conto delle loro fatture, e la quantità di lavoro è altamente variabile e soggetta alle politiche del governo. Ci sono anche regole severe sul tipo di assistenza che gli assistenti a contratto con il governo possono fornire, e questo può mettere a dura prova i clienti, le loro famiglie e gli assistenti, portando a conflitti tra il fornitore e il cliente. Per esempio, Medicare e Medicaid non pagheranno i servizi di supporto di base come l’assistenza nella preparazione dei pasti o l’assistenza agli accompagnatori, che sono spesso fondamentali per la salute e il benessere degli anziani e delle persone con disabilità.

Per queste ragioni, molti fornitori di assistenza domiciliare scelgono di evitare del tutto di lavorare con clienti Medicare e Medicaid a favore del modello di fornitura diretta di servizi di assistenza privata.

Benefici del servizio privato rispetto all’assistenza domiciliare Medicare/Medicaid

Come fornitore di assistenza, lavorare su base privata offre molti vantaggi. Le agenzie di assistenza domiciliare private hanno un controllo completo sui loro margini, il che rende questo modello di fornitura di servizi molto più attraente che lavorare come un’agenzia a contratto con il governo.

Le agenzie di assistenza domiciliare private sono anche libere di offrire una vasta gamma di servizi non medici ai loro clienti, come la cura della casa, l’assistenza ai compagni e l’assistenza personale continua, indipendentemente dal fatto che il cliente si stia riprendendo da un infortunio o una malattia. Inoltre, le agenzie di assistenza domiciliare sono in grado di fornire assistenza 24 ore su 24 su richiesta, il che può significare un aumento delle entrate e una migliore fornitura di servizi per i clienti che vogliono utilizzare i servizi di assistenza domiciliare come alternativa a una struttura di assistenza per anziani.

Ci sono anche benefici finanziari da prendere in considerazione. È un malinteso comune che non servire Medicare/Medicaid possa impedire alle agenzie di Private Duty di ottenere profitti da un mercato di assistenza domiciliare più ampio. Mentre questo può essere il caso per alcuni, Nurse Next Door è un marchio di assistenza domiciliare di qualità superiore che offre un’esperienza di qualità superiore – e i nostri partner in franchising sono in grado di applicare un prezzo superiore per fornirla. Quando si considera che i margini di profitto su Medicare/Medicaid non sono così sostanziali come alcuni possono credere, e che le agenzie private di assistenza domiciliare sono in grado di fissare i propri prezzi, è chiaro che lavorare su una base di pagamento privato può anche avere i suoi vantaggi finanziari.

I proprietari di franchising di assistenza domiciliare privata hanno il controllo completo sul reclutamento del personale e sull’assegnazione degli assistenti, che ha un impatto significativo sia sui margini che sulla soddisfazione del cliente. Mantenendo il controllo sul personale, le agenzie private possono scegliere di assumere assistenti che soddisfano criteri specifici che si allineano con il modello generale di fornitura del servizio e il marchio dell’agenzia, e che a loro volta possono aiutare a far crescere il business. Come parte della filosofia Happier Aging di Nurse Next Door, forniamo a tutti i clienti un Caregiver perfettamente abbinato – questo è un altro vantaggio dell’assistenza privata a pagamento. Fornire un Caregiver altamente qualificato, amichevole e affidabile fornisce ai clienti e alle loro famiglie la tranquillità che deriva dalla continuità dell’assistenza. Tutto si riconduce al fatto che Nurse Next Door fornisce un servizio premium. Creando un sistema di supporto premuroso da cui i clienti e le loro famiglie possono dipendere, siamo in grado di costruire una relazione duratura e in alcuni casi, diventare come un membro della famiglia nel tempo. Questa è una delle ragioni per acquistare un franchising di assistenza agli anziani con Nurse Next Door.

Per saperne di più sulle differenze tra l’assistenza domiciliare privata e la fornitura di servizi di assistenza domiciliare finanziata da Medicare/Medicaid, contattate Nurse Next Door. Come fornitore leader di servizi di assistenza domiciliare privata in tutto il Nord America, Nurse Next Door offre interessanti opportunità di franchising per coloro che vogliono far parte di un’attività di servizi essenziali in crescita.