Posizione e punti di riferimento anatomici
Il paziente giace in posizione prona sul tavolo operatorio con un cuscino sotto l’addome per appiattire la lordosi lombare. Prima della procedura, una spinale lombare o epidurale può essere presa in considerazione per diminuire il disagio causato dalla puntura. In alternativa, i muscoli paraspinali profondi possono essere anestetizzati con anestetici locali.
L’arco a C è posizionato in modo tale che il promontorio o la vita del corpo vertebrale di L5 sia visibile utilizzando la visione a tunnel dal punto di inserimento 5-7 cm lateralmente alla linea mediana a livello di L4 (Figura 1). L’arco a C deve essere ruotato di ± 45° sia in direzione anteriore posteriore che craniale.
Procedura
Dopo la preparazione sterile dell’area, un ago di 15 cm da 20 o 22 G viene posizionato per mezzo della fluoroscopia (visione tunnel) nella parte anteriore dello spazio intervertebrale di L5/S1. È importante aspirare per evitare l’iniezione nei vasi sanguigni iliaci. Da una vista posteriore anteriore, la punta dell’ago deve essereparavertebrale a livello dello spazio intervertebrale di L5/S1. Da una vista laterale, la punta dell’ago deve essere al bordo anteriore della vertebra di L5/S1.
Figura 1. Posizione dell’ago nel blocco del plesso ipogastrico: APview.
Per confermare la posizione dell’ago ed evitare l’iniezione intravascolare, è saggio iniettare un agente di contrasto. L’agente di contrasto non dovrebbe diffondersi oltre i confini laterali del corpo vertebrale di L5 o in una direzione dorsale verso i nervoti (Figura 2 e 3).
Per le procedure di blocco del plesso ipogastrico di prova, possono essere usati 6-8 ml di bupivacaina 0,25-0,5%.
Figura 2. Figura 2. Posizione dell’ago nel blocco del plesso ipogastrico: visione obliqua con contrasto.
Per scopi terapeutici, si possono usare 6-8 ml di fenolo al 10% in soluzione telebrix iniettati su ogni lato della vertebra.L’iniezione frazionata, usando il controllo fluoroscopico continuo della diffusione del contrasto, aumenterà la sicurezza della procedura.