Anche se i polipi sessili maligni del colon richiedono solitamente la colectomia per il trattamento adeguato, la grande maggioranza dei polipi peduncolati maligni possono essere rimossi colonscopicamente per la cura. L’esperienza dell’autore con 83 lesioni polipoidi maligne incontrate consecutivamente è rivista ed è la base per la discussione qui. Tutti i 49 polipi maligni peduncolati sono stati rimossi per via colonscopica. Otto di questi pazienti sono stati anche sottoposti a colectomia a causa della presenza discutibile o definitiva di cellule cancerose all’interno della porzione di gambo del polipo; nessun cancro residuo è stato identificato nel sito della polipectomia e tutti i linfonodi erano negativi in questi pazienti. Di 34 pazienti con lesioni polipoidi sessili maligne, 13 sono stati sottoposti a colectomia a causa della malignità evidente alla colonscopia. Ventuno lesioni sessili sono state rimosse colonscopicamente; con malignità documentata, nove dei 21 pazienti sono stati sottoposti a colectomia. I risultati positivi (sia il cancro al sito di polipectomia o nei linfonodi) alla chirurgia sono stati identificati in due di questi nove pazienti. La polipectomia colonscopica può essere considerata curativa per i polipi maligni peduncolati a condizione che la porzione di gambo della lesione sia totalmente non coinvolta dal processo maligno, a condizione che non ci sia invasione linfatica o vascolare, che la malignità sia ben differenziata e che l’esame endoscopico di follow-up del sito della polipectomia non riveli alcun residuo o recidiva. Questi quattro criteri devono essere soddisfatti per considerare un polipo maligno peduncolato rimosso in modo curativo con la sola polipectomia colonscopica. Il rischio della colectomia nei pazienti che soddisfano questi quattro criteri è ritenuto maggiore del rischio di malattia metastatica e di morte per questa lesione. La colectomia è raccomandata per tutti i pazienti con lesioni polipoidi sessili maligne, a condizione che le loro condizioni mediche generali forniscano un rischio operativo accettabile. Anche se la polipectomia colonscopica non è raccomandata per polipi sessili ovviamente maligni, ci sono casi in cui le lesioni sessili vengono rimosse colonscopicamente e si scopre al microscopio che contengono aree focali o minuscole di cancro invasivo. In alcuni di questi pazienti, il rischio di colectomia può superare il rischio di recidiva o metastasi, se la lesione polipoide è stata totalmente rimossa per via colonscopica e la completezza della polipectomia è stata documentata dalla colonscopia di follow-up. La storia clinica, le condizioni generali e l’istopatologia di ogni paziente devono essere esaminate individualmente da un clinico esperto in questo campo, al fine di raggiungere una decisione saggia e corretta riguardo alla potenziale necessità della colectomia, e limitare la colectomia a quei pazienti in cui è assolutamente necessaria.