DISCUSSIONE
Le lesioni del tendine zona I sono lesioni relativamente comuni che coinvolgono il flexor digitorum profundus (FDP) dalla sua inserzione sulla base della falange distale fino all’inserzione del flexor digitorum superficialis sulla base della falange media.1 I pazienti presentano sia al momento della lesione o più spesso più avanti nel corso della lesione a causa della perdita di funzione in corso. Le lesioni del tendine della zona I possono essere aperte con divisione del tendine flessore1 o chiuse con o senza una frattura da avulsione. Le lesioni chiuse sono di solito il risultato dell’estensione forzata di una DIPJ che si sta flettendo attivamente e quindi sono frequentemente viste nelle lesioni subite attraverso attività sportive come quando uno sportivo afferra la maglia di un avversario.2 Per questo motivo, tali lesioni sono anche chiamate “jersey finger”. Il meccanismo delle lesioni tendinee aperte differisce da quello delle lesioni chiuse e non è discusso qui. Leddy e Packer2 hanno classificato le lesioni chiuse del tendine flessore della zona I in 3 categorie:
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Nessun frammento osseo, rottura di entrambe le vincule e retrazione del tendine nel palmo;
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Piccolo frammento, con l’estremità prossimale del tendine trattenuta dal lungo vincolo a livello della PIPJ; e
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Grande frammento osseo preso alla puleggia A4 ed entrambe le vincule intatte.
Smith3 ha suggerito un’estensione di questo sistema di classificazione per includere:
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Frattura intra-articolare della falange distale combinata con avulsione del tendine FDP dal frammento avulso.
Varie tecniche sono state descritte per la riparazione delle lesioni del tendine flessore della zona I. Se c’è abbastanza tendine distale, una riparazione primaria del tendine può essere eseguita utilizzando tecniche convenzionali come la tecnica di Kessler modificata.1 Se non c’è abbastanza tendine distale per una riparazione primaria del tendine o nei casi di lesioni da avulsione di FDP, il tendine FDP deve essere riattaccato alla falange distale. In letteratura sono state descritte varie tecniche per il riattacco del tendine, come l’uso di un’ancora ossea, tecniche di estrazione a bottone,4 o tecniche di fissazione intraossea.5
Le complicazioni generali che seguono le riparazioni del tendine flessore della zona I includono infezione, cicatrice, rigidità e ridotta gamma di movimento (ROM) a causa di contratture o aderenze articolari, danni ad altre strutture come nervi e vasi, rottura della riparazione e sindrome del dolore regionale complesso. Le tecniche di riattacco del tendine che utilizzano ancore ossee hanno l’ulteriore rischio di reazioni da corpo estraneo, estrusione del materiale estraneo o distacco dell’ancora ossea.5 Le tecniche di estrazione dei bottoni, oggi raramente utilizzate, possono portare a infezioni perché il materiale di sutura è esposto e possono causare danni alla matrice germinale con conseguenti effetti sulla crescita dell’unghia.4
La terapia della mano dopo la riparazione del tendine del flessore è un equilibrio tra consentire al tendine di guarire e prevenire la formazione di aderenze che possono compromettere il ROM postoperatorio. I regimi di riabilitazione della mano possono essere classificati in mobilizzazione ritardata, che sono ora raramente utilizzati a causa dell’alta incidenza di aderenze, e mobilizzazione passiva o attiva precoce. Il protocollo Kleinert comprende esercizi di estensione attiva e flessione passiva utilizzando la resistenza delle bande elastiche.6 I protocolli di movimento attivo controllato utilizzano esercizi di flessione ed estensione attiva precoce supervisionati7 e hanno dimostrato di produrre risultati migliori rispetto ai regimi di mobilizzazione passiva precoce.8
Le lesioni del tendine flessore della zona I sono relativamente comuni e la loro gestione può essere impegnativa, soprattutto se comportano il riattacco del tendine sulla falange distale. La fisioterapia postoperatoria con regimi di mobilizzazione precoce è cruciale per ottenere il miglior risultato funzionale possibile.
Il tendine del tendine del flessore è un tendine del ginocchio.