Case Report
Nel maggio 2009, una bambina di 5,5 anni è stata indirizzata alla clinica psichiatrica infantile per ulteriori valutazioni. Era nata in Afghanistan e fino al momento della raccolta dei dati viveva in Iran. Aveva due fratelli e lei era la più giovane. Non avevano anomalie fisiche e/o mentali. I loro genitori erano consanguinei e nemmeno loro avevano anomalie. Allo zio della paziente è stata diagnosticata la BD diversi anni fa. Il livello socio economico della famiglia era basso. La paziente non ha avuto alcun problema psichiatrico o medico in passato. I suoi sintomi sono iniziati circa 6 mesi fa con alcuni cicli rapidi di sbalzi d’umore e ha mostrato una marcata responsabilità dell’umore, distraibilità e rabbia e scatti d’ira esplosivi (che duravano fino a diverse ore). Ad ogni episodio cominciava a ridere per la maggior parte del tempo, anche tutta la notte, per circa due settimane. Non mostrava loquacità e compromissione della percezione e del pensiero. Dopo aver superato questa fase, ha pianto con lo stesso schema per altre due settimane. Il suo comportamento era appiccicoso e il suo appetito è diminuito durante le fasi depressive. Nel frattempo ha iniziato a spaventarsi mentre dormiva e anche mentre usava il bagno o la toilette, questa situazione è diventata grave da 2 mesi. Poi, dopo un po’, ha avuto paura anche delle altre persone e dei bambini; voleva essere sempre abbracciata e protetta dai suoi genitori. Da allora ripeteva sempre la frase “Voglio essere pulita”, ma non mostrava sintomi compulsivi. Sulla base di questi sintomi aveva un problema di ansia da separazione, ma i genitori non hanno cercato aiuto per il suo problema. La sua capacità di attenzione era diminuita. Era anche molto aggressiva e aveva una marcata irritabilità e si mangiava le unghie. Aveva distraibilità, iperattività ed emozioni labili e anche irrequietezza e agitazione. Anche il suo sonno era diminuito. La sua interazione sociale era scarsa. Non aveva un comportamento oppositivo, pensieri frenetici o grandiosità. Non aveva nemmeno difficoltà ad alzarsi al mattino, né faceva la pipì a letto o aveva terrori notturni. Non c’erano segni o sintomi di comportamento compulsivo, tic, paranoia, allucinazioni e deliri in lei. I genitori non hanno menzionato alcuna crudeltà verso gli animali in lei. Non ha avuto alcuna ideazione suicida. La storia dello sviluppo della bambina era normale, ma il suo sviluppo emotivo era compromesso. Circa 6 mesi fa è stata visitata da uno psichiatra generale e le è stato prescritto il Risperidon, ma si è rifiutata di prenderlo. Non c’è nessun rapporto sulla diagnosi in quel periodo. Nella nostra clinica l’hanno visitata uno psichiatra infantile e uno psichiatra generale. Aveva una tipica BD completa che raramente si vede nei bambini. La diagnosi era basata sui criteri del DSM-IV-TR per la BD. Non c’erano comorbidità. Sulla base della nostra diagnosi, abbiamo fortemente suggerito di trattarla in un ambiente psichiatrico di ricovero, ma la sua famiglia ha rifiutato di ricoverarla in ospedale.
Durante la nostra osservazione ha avuto una grave labialità dell’umore, disturbi comportamentali e diminuzione del bisogno di dormire. Non accettava di mangiare compresse, quindi le è stato prescritto l’unico stabilizzatore dell’umore accessibile in forma di sciroppo (valprovato 200 mg/die). I suoi test biochimici e di funzionalità tiroidea erano normali. Nessun danno è stato riportato nell’EEG e nell’imaging cerebrale. Nel giugno 2009, l’abbiamo seguita parlando con la madre per telefono. La paziente aveva una scarsa compliance e non prendeva i suoi farmaci, quindi non ha avuto alcun cambiamento nei suoi problemi comportamentali, ma la sua labialità dell’umore è diventata più lieve senza alcun farmaco. Infatti è considerato come una forma di negligenza infantile che i genitori ignorano il diritto del bambino a ricevere il trattamento.