Discussione
Il carcinoma lobulare infiltrante è considerato il sottotipo più difficile da identificare alla mammografia a causa della sua tendenza a somigliare al normale tessuto fibroglandolare. Istopatologicamente, le cellule invadono in un modello a fila unica che porta ad un’eventuale atrofia del seno, che può essere notata mammograficamente nei casi avanzati. L’estensione dell’invasione associata all’atrofia generale della mammella è una scoperta tardiva e un fattore prognostico povero nell’ILC, e quindi sono essenziali dei marcatori per un riconoscimento più precoce. Sfortunatamente, molto poco è stato elaborato riguardo a specifiche anomalie mammografiche nel carcinoma lobulare infiltrante. La constatazione di un “restringimento” del volume ghiandolare del seno che descriviamo si verifica prima dell’atrofia del seno, è secondaria all’infiltrazione maligna del tessuto ghiandolare, e anche se sottile, è facilmente rilevabile sulla mammografia per l’occhio esperto.
Tradizionalmente, se visto sulla mammografia, il tipico aspetto di imaging dell’ILC è una massa non calcificata, spezzata o una zona di distorsione architettonica. La massa associata a ILC di solito non contiene microcalcificazioni e ha il doppio delle probabilità di essere vista sulla vista craniocaudale rispetto alle proiezioni oblique o laterali. La vista CC può essere in grado di rilevare meglio le lesioni sottili a causa della tendenza del tumore a crescere con un certo orientamento intorno alle strutture legamentose del seno. La distorsione architettonica è più facilmente visibile nelle aree in cui si verifica il raddrizzamento dei legamenti di Cooper, come al bordo del cono di tessuto ghiandolare o nel grasso retroglandolare. Il normale aspetto smerlato del tessuto mammario può assumere un aspetto a tenda. Altri risultati mammografici non specifici di ILC sono l’asimmetria e lo sviluppo della densità, notati quando le immagini sono confrontate con lo studio precedente di un paziente.
Per documentare le caratteristiche di imaging specifiche di ILC, Mendelson et al. hanno descritto la prevalenza di cinque modelli mammografici distinti di carcinoma lobulare infiltrante dopo aver esaminato 50 casi provati da biopsia. Il più comune era una densità asimmetrica senza margini definibili, probabilmente causata da un tessuto ispessito dall’infiltrazione del tumore. Gli altri quattro modelli in ordine di prevalenza decrescente erano: massa ad alta densità con bordi spezzati, seno denso senza massa, microcalcificazioni (raramente l’unico reperto e presente nel 25% dei campioni), e massa discreta.
Harvey et al. hanno precedentemente descritto una diminuzione delle dimensioni del seno come un segno tardivo di ILC nei casi di grande carico tumorale, che è stato attribuito alla diminuzione della compressibilità del seno una volta infiltrato. La diminuzione delle dimensioni del seno sulla mammografia è stata notata prima che le pazienti avessero notato una diminuzione fisica delle dimensioni. Tuttavia, tutte le pazienti hanno esibito risultati anormali dell’esame del seno, compreso l’ispessimento della pelle e la retrazione del capezzolo, che erano correlati ai risultati radiologici. I cambiamenti mammografici non si sono verificati in modo isolato, ma erano legati ai cambiamenti negli esami clinici del seno di queste pazienti. Il cambiamento è stato ulteriormente quantificato da una diminuzione della distanza tra il capezzolo e il muscolo maggiore pettorale sulla vista mediolaterale obliqua (MLO) tra la mammografia diagnostica e quella precedente.
In contrasto con la letteratura esistente, il “restringimento” visto sulla mammografia nella nostra serie non è associato a un cambiamento nella linea posteriore del capezzolo e quindi è un reperto precedente all’ILC e precede quello descritto da Harvey et al. Un cambiamento in questa linea capezzolo-pettorale si tradurrebbe in un cambiamento fisico notato all’esame clinico, e le pazienti della nostra serie non avevano risultati fisici anormali all’esame clinico del seno. La presentazione insolita dei due casi che descriviamo è stata evidente solo quando la densità ghiandolare del seno è stata confrontata con precedenti mammografie risalenti ad almeno due anni prima. Il “restringimento” del seno è un modello sottile che non è stato precedentemente descritto e può rappresentare un marcatore specifico per il carcinoma lobulare invasivo.