Un bambino sano di otto anni è stato inviato per l’incisione e il drenaggio di un ascesso sul cuoio capelluto, che non aveva risposto al trattamento antibiotico sistemico. La lesione era apparsa inizialmente come una chiazza circolare di perdita di capelli per diverse settimane ed è stata trattata con ketoconazolo 2% crema per due settimane, ma poi è progredita in una massa infiammatoria e sono stati somministrati antibiotici. Il paziente non aveva febbre né storia di viaggi recenti. All’esame, aveva una massa eritematosa e paludosa di 5 × 6 cm con scarico purulento, alopecia e piccoli punti neri (Figura 1). Inoltre, aveva una linfade-nopatia cervicale omolaterale. Aveva diverse placche eritematose e squamose circoscritte sulla guancia sinistra, sul tronco e sulle estremità. Suo padre aveva tre lesioni cutanee simili sul braccio e ha riferito che il loro gatto domestico aveva chiazze calve. La preparazione con idrossido di potassio di raschiature della pelle dalla lesione del paziente ha mostrato ife fungine. Il kerion è stato diagnosticato ed è stato trattato con successo con griseofulvina orale (20 mg/kg al giorno) per 12 settimane. Dopo quattro settimane, Trichophyton tonsurans è stato isolato dalla cultura.
Nodulo eritematoso, paludoso con scarico purulento e alopecia in un ragazzo di otto anni. I peli rotti nella lesione danno l’aspetto di punti neri e sono comunemente visti nella tinea capitis causata da Trichophyton tonsurans.
Kerion è un tipo infiammatorio di tinea capitis. È spesso visto con dermatofiti zoofili ectothrix come Microsporum canis, ma è sempre più causato da infezioni endothrix come T. tonsurans, soprattutto nelle aree urbane.1 Kerion è causato da una reazione di ipersensibilità mediata dalle cellule T al dermatofita causale.2 È caratterizzato da una tumefazione tenera, eritematosa e suppurativa con alopecia associata e linfoadenopatia regionale ed è spesso mal diagnosticato come un’infezione batterica, che può portare a inutili interventi antibiotici o chirurgici. Il ritardo del trattamento può portare alla perdita permanente dei capelli.
Il trattamento antifungino sistemico è necessario per la tinea capitis e il tipo dipende dal dermatofita coinvolto: la terbinafina è più efficace contro le specie Trichophyton e la griseofulvina contro le specie Microsporum,3 ma quest’ultima non è più usata in Canada. Per prevenire la reinfezione e limitare la diffusione, tutti i membri della famiglia dovrebbero essere sottoposti a screening e il trattamento dovrebbe essere prescritto a coloro che risultano positivi.1,4 Nel caso del nostro paziente, abbiamo supposto che il gatto fosse la fonte (che ospitava M. canis) e abbiamo prescritto la griseofulvina. Tuttavia, la fonte del dermatofita causale, T. tonsurans, non è chiara.
Le immagini cliniche sono scelte perché sono particolarmente intriganti, classiche o drammatiche. La presentazione di immagini ad alta risoluzione chiare e adeguatamente etichettate deve essere accompagnata da una didascalia della figura. È richiesta una breve spiegazione (300 parole al massimo) del significato educativo delle immagini con riferimenti minimi. Il consenso scritto del paziente per la pubblicazione deve essere ottenuto prima dell’invio.