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12/1/2017
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La pertosse, conosciuta anche come pertosse, è una malattia respiratoria altamente contagiosa causata dal batterio Bordetella pertussis. L’infezione causa parossismi di tosse che possono portare a dispnea, ipossia e apnea nei bambini. La metà dei neonati colpiti richiede cure ospedaliere, uno su quattro si ammala di polmonite e la mortalità è dell’1%. Anche se gli adulti infetti soffrono meno, la tosse può essere abbastanza grave da fratturare le costole. Non è certo se l’infezione da pertosse in un’adulta incinta sia associata ad un aumento della morbilità o della mortalità.
Le infezioni da pertosse nei neonati sono generalmente contratte dai membri della famiglia e da chi si prende cura di loro. La pertosse che si verifica nei primi tre mesi di vita rappresenta la maggior parte della morbilità e della mortalità legate alla pertosse. I neonati non iniziano la serie di vaccini contro la pertosse fino ai due mesi di età, quando si raccomanda il vaccino contro la difterite, il tetano e la pertosse acellulare (DTaP). Questo periodo di vulnerabilità immunologica del neonato è meglio affrontato dalla vaccinazione materna durante la gravidanza e dalla vaccinazione di coloro che sono vicini al neonato e se ne prendono cura. Tossoide tetanico, tossoide difterico ridotto e pertosse acellulare (Tdap) stimola lo sviluppo di anticorpi materni anti-pertosse che passano attraverso la placenta per risultare nell’immunizzazione passiva del feto. La ripetizione della somministrazione del Tdap è necessaria ad ogni gravidanza perché la risposta immunitaria diminuisce rapidamente. Non ci sono state prove di effetti avversi sul feto quando le donne sono vaccinate con Tdap durante la gravidanza.
L’Advisory Council on Immunization Practices (ACIP) del CDC ha aggiornato le sue raccomandazioni in risposta alla mancanza di anticorpi protettivi endogeni del bambino nei primi mesi. La vaccinazione Tdap è raccomandata durante ogni gravidanza, indipendentemente dall’età della paziente e dalla storia di immunizzazione con Tdap o altri vaccini correlati. Per massimizzare la risposta anticorpale materna, il trasferimento di anticorpi passivi e i livelli di anticorpi nel neonato, il momento ottimale della somministrazione del Tdap è tra le 27 e le 36 settimane di gestazione. Sempre più evidenze supportano la vaccinazione prima in questa finestra per consentire la massima risposta immunitaria materna prima della nascita. La vaccinazione Tdap in qualsiasi momento durante la gravidanza è sicura. Se la Tdap non viene somministrata durante la gravidanza, la vaccinazione dovrebbe avvenire immediatamente dopo il parto. È sicuro somministrare il Tdap alle donne che allattano.
Tutti gli adulti e gli adolescenti che non hanno precedentemente ricevuto il vaccino Tdap e che avranno un contatto ravvicinato con un bambino di età inferiore ai 12 mesi dovrebbero ricevere il vaccino Tdap almeno due settimane prima del contatto.
Le donne in età riproduttiva che vivono o lavorano in aree con epidemie di pertosse dovrebbero essere immunizzate secondo le raccomandazioni per gli adulti non gravidi. La vaccinazione delle donne in gravidanza in aree epidemiche è incoraggiata al di fuori della finestra di 27-36 settimane. Le donne non dovrebbero essere rivaccinate con il Tdap se è stato somministrato durante il primo o il secondo trimestre. Se una donna incinta ha bisogno di un richiamo per tetano e difterite (Td) come parte di un protocollo di gestione delle ferite, dovrebbe essere sostituito con un vaccino Tdap, indipendentemente dall’età gestazionale. Le donne incinte che non sono mai state vaccinate per il tetano dovrebbero iniziare la serie di tre vaccini Td (0 settimane, 4 settimane e 6-12 mesi). Una dose di Td dovrebbe essere sostituita con Tdap, preferibilmente in prossimità o nella finestra di 27-36 settimane.
Altre letture:
Havers FP, Moro PL, Hunter P, Hariri S, Bernstein H. Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccines: Raccomandazioni aggiornate del Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione – Stati Uniti, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Jan 24;69(3):77-83. doi: 10.15585/mmwr.mm6903a5. PMID: 31971933; PMCID: PMC7367039. Disponibile anche in full text a: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6903a5
Committee Opinion No. 718: Update on Immunization and Pregnancy: Vaccinazione contro tetano, difterite e pertosse. Obstet Gynecol. 2017 Sep;130(3):e153-e157. doi: 10.1097/AOG.0000000000002301. PMID: 28832489. Disponibile anche in full text a: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/09/update-on-immunization-and-pregnancy-tetanus-diphtheria-and-pertussis-vaccination
Approvazione iniziale novembre 2017. Riaffermato maggio 2019, rivisto dicembre 2020.
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