Misoprostol is a synthetic prostaglandin E1 analogue that has labeled uses for the prevention of nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID)-induced gastric ulcers and the medical termination of pregnant.1
Il misoprostolo ha anche usi off-label, ed è raccomandato dall’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) per il trattamento di aborti incompleti o mancati.1
Medicamente, un aborto incompleto è definito come una gravidanza fallita in cui una donna non ha passato tutto il tessuto fetale, mentre un aborto mancato è quando una donna ha un feto non vitale nel suo utero.2 Entrambe queste condizioni sono il risultato di un aborto spontaneo; il termine preferito è aborto, perché l’aborto è tipicamente assunto come un’interruzione di gravidanza elettiva.3
Per farmacisti e pazienti, questa nomenclatura può essere fuorviante. Una prescrizione di misoprostolo con indicazione di aborto può indicare sia un aborto elettivo che un aborto spontaneo. Indipendentemente dall’indicazione, i giudizi e le supposizioni non dovrebbero mai essere fatti quando si distribuisce il misoprostolo. Per adattare la consulenza all’indicazione appropriata, è vitale chiarire il suo uso. Questo può essere fatto chiedendo al paziente: “A cosa le ha detto il medico che serve questo farmaco? Quando si determina che l’indicazione è un aborto spontaneo, può essere un argomento scomodo da discutere. Purtroppo, gli aborti nel primo trimestre si verificano in 1 donna su 4, e le percentuali possono essere ancora più elevate nelle donne più anziane.3 A causa di questa elevata frequenza, i farmacisti possono trovare difficile dispensare e consigliare i pazienti che ricevono misoprostolo per un aborto spontaneo.
I farmacisti nella comunità hanno l’ultima interazione con il paziente prima che assuma un farmaco in una situazione che è emotivamente drenante. La consulenza può richiedere al farmacista di uscire dalla sua zona di comfort. Anche se l’argomento può essere scomodo, è essenziale consigliare sulle aspettative del trattamento, compresi gli effetti collaterali, e affrontare qualsiasi ulteriore preoccupazione che la paziente può avere sul suo aborto.
Efficacia e amministrazione del misoprostolo
Secondo ACOG, il misoprostolo ha un tasso di espulsione completa in circa il 66% al 99% delle donne che ricevono il farmaco per aborti incompleti o mancati.2 Il trattamento è più efficace se iniziato immediatamente dopo l’aborto.4 Le linee guida raccomandano una singola dose di 600 mcg per via orale o 400 mcg per via sublinguale per gli aborti incompleti, e 800 mcg per via vaginale4 o 600 mcg per via sublinguale per gli aborti mancati.2 Tuttavia, la somministrazione vaginale può non essere preferita a causa del potenziale assorbimento ridotto secondario al sanguinamento vaginale.4 Tenete presente che indipendentemente dalla via di somministrazione, la forma di dosaggio del farmaco è una compressa. È vitale assicurarsi che i pazienti capiscano come somministrare il loro farmaco attraverso la via di somministrazione specificata (Tabella 1).4
Per un aborto mancato, una donna può ripetere la dose ogni 3 ore per un massimo di 2 dosi aggiuntive, se necessario.1,2 Dosi aggiuntive non sono raccomandate nei casi di aborto incompleto. Le pazienti devono seguire i loro medici da 1 a 2 settimane dopo il trattamento per confermare l’evacuazione del feto e il completamento dell’aborto.2,4 Nei casi in cui il ciclo iniziale di trattamento con misoprostolo non ha avuto successo, può essere considerata la rimozione chirurgica del tessuto fetale, o può essere prescritto un secondo regime di trattamento con misoprostolo.5 Una raccomandazione universale non è ancora stata stabilita, e non c’è consenso sull’efficacia di cicli di trattamento multipli.
Gli svantaggi del misoprostolo sono che permette una via meno invasiva e più economica di cura postmiscelare rispetto all’evacuazione chirurgica dell’utero, che veniva usata storicamente. Non è adatto a tutti gli aborti; l’ACOG raccomanda il misoprostolo nelle donne il cui utero è inferiore a 12 settimane di gestazione.2
Effetti collaterali del misoprostolo
La maggior parte delle pazienti sperimenterà un sanguinamento vaginale che è più pesante di quello tipico delle mestruazioni.6 Tuttavia, la pesantezza e la lunghezza del sanguinamento variano da donna a donna. Il sanguinamento pesante può durare circa 4 giorni e può continuare con un sanguinamento più leggero o spotting. Indipendentemente dalla pesantezza, il tempo mediano di sanguinamento è stato segnalato per essere 12 giorni e la durata può durare più di 30 giorni.6 Perché il sanguinamento è probabile che si verificano quando si utilizza misoprostolo, i pazienti devono essere consigliati per quanto riguarda i modelli di sanguinamento comune, e informato che questo può variare tra i pazienti. Altri possibili effetti collaterali includono crampi addominali, nausea, vomito, febbre e brividi e diarrea, ma questi sono visti meno spesso.5
Per la gestione del dolore dei crampi addominali, ibuprofene da banco o altri FANS dovrebbe essere raccomandato, a condizione che il paziente non ha controindicazioni per il loro uso.2 Se questi analgesici non sono sufficienti a trattare il dolore, indirizzare la paziente a un operatore sanitario.
Eventi avversi dovuti all’aborto spontaneo
L’aborto spontaneo è un momento così emotivo, che le pazienti possono non avere una chiara comprensione del perché i resti della gravidanza debbano essere evacuati o conoscere gli eventi avversi più gravi dell’aborto spontaneo a cui fare attenzione, comprese infezioni ed emorragie.2,4
Le pazienti con aborto spontaneo sono a rischio di infezioni dovute alla dilatazione della cervice. Le prescrizioni di antibiotici sono più comunemente prescritte a pazienti con aborto post-chirurgico, anche se possono essere prescritte anche a pazienti con aborto che assumono misoprostolo. È importante che tutte le pazienti con aborto siano informate di essere consapevoli dei segni di infezione, tra cui perdite vaginali con un forte odore, febbre, brividi e/o crampi addominali/uterini.4 Se avvertono uno di questi sintomi, devono contattare subito il loro medico o ostetrico. L’emorragia è anche una preoccupazione per gli aborti spontanei. Può essere il risultato di un danno agli organi riproduttivi o di una coagulopatia.
Quando la paziente fa passare il contenuto dell’utero, si verifica un sanguinamento vaginale. Se la paziente sperimenta un sanguinamento anormalmente pesante e prolungato, deve contattare immediatamente il suo ostetrico.
Dopo aver ricevuto la consulenza sugli eventi avversi più gravi dell’aborto spontaneo, le pazienti possono essere preoccupate, e le loro preoccupazioni devono essere affrontate. Le pazienti devono sapere di monitorare questi segni e sintomi per ridurre il rischio di complicazioni attraverso una diagnosi precoce.
Consulenza sull’aborto spontaneo
L’interazione con un farmacista può avere un impatto positivo sui risultati emotivi di una paziente con un aborto spontaneo. Dovrebbe essere riconosciuto esprimendo parole di simpatia per la perdita del suo bambino (per esempio, “mi dispiace per la sua perdita”); questo può aiutare a mettere la paziente a suo agio e fornire un’opportunità di discussione. I risultati psicologici migliorano se le questioni emotive vengono discusse. Tuttavia, siate consapevoli che una donna può essere confusa, ansiosa e/o depressa. Potrebbe incolpare se stessa per l’aborto spontaneo, a causa dell’idea errata che lo stress, l’esercizio fisico o l’attività sessuale possano portare alla perdita precoce della gravidanza.3 Quando è opportuno, i farmacisti possono incoraggiare le donne e le loro famiglie a prendere in considerazione un’ulteriore consulenza, fornendo ai pazienti informazioni sulle risorse disponibili, come gruppi di supporto, forum su Internet o eventi commemorativi. I forum possono essere risorse utili per le donne per leggere le storie di altri aborti spontanei ed eventualmente condividere le proprie esperienze. Esempi di forum che possono essere raccomandati possono essere trovati nella Tabella 2.7-11
Ottobre è il mese nazionale della consapevolezza dell’aborto spontaneo; ci sono molti eventi tenuti durante questo periodo per una donna e la sua famiglia per ricordare il loro bambino perduto. L’annuale Onda di Luce è il 15 ottobre alle 19:00 nel tuo fuso orario; i partecipanti possono accendere una candela per almeno 1 ora per onorare coloro che hanno perso a causa di un aborto spontaneo, un parto morto o la morte di un neonato. Infine, cerca di essere consapevole delle opzioni che sono disponibili nella tua area di cura del paziente, in modo da poter meglio soddisfare le esigenze della tua paziente e della sua famiglia.
Fertilità futura
È importante chiarire che il misoprostolo non avrà alcun impatto sulla fertilità futura.3 Molte donne potrebbero non rendersi conto che l’ovulazione può verificarsi già 2 settimane dopo un aborto spontaneo.2,4 Non c’è un periodo di tempo consigliato che una donna dovrebbe aspettare per tentare nuovamente una gravidanza.4 Tuttavia, ogni paziente dovrebbe consultare i propri medici per determinare quando sarebbe il momento più ideale per lei per provare a concepire. Le raccomandazioni possono variare tra i medici e dovrebbero essere individualizzate per paziente.
Inoltre, le pazienti che sono emotivamente instabili possono non essere psicologicamente preparate a rimanere incinta subito dopo il loro aborto spontaneo. In queste pazienti, le opzioni di contraccezione dovrebbero essere discusse e messe in pratica per prevenire una possibile gravidanza indesiderata. L’uso e l’osservanza della contraccezione è maggiore nelle pazienti che sono consigliate sulla sua importanza all’inizio del trattamento con misoprostolo.2 I farmaci contraccettivi e il misoprostolo possono essere iniziati contemporaneamente senza interazioni.4
Conclusione
Quando una prescrizione di misoprostolo viene portata nella vostra farmacia, può essere sia per un aborto elettivo che per un aborto spontaneo. I termini aborto e aborto spontaneo possono essere usati in modo intercambiabile, quindi la comunicazione è necessaria per capire perché la paziente sta prendendo il misoprostolo. Indipendentemente dall’indicazione, i farmacisti dovrebbero fornire un ambiente privo di giudizio e consigliare i pazienti sul farmaco (vedi “Patient Voice”). Queste interazioni dovrebbero iniziare con parole di conforto per la paziente, e passare all’uso del misoprostolo e incoraggiare la discussione sull’aborto spontaneo. Seguendo queste buone pratiche, i farmacisti saranno in grado di fare la differenza nel benessere emotivo dei pazienti che ricevono misoprostolo per un aborto spontaneo.
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