Patellofemoral Instability

Original Editors – Assia Dad come parte del progetto Evidence-based Practice della Vrije Universiteit Brussel

Top Contributors – Claudia Karina, Julie Plas, Michelle Lee, Rachael Lowe e Assia Dad

Anatomia clinicamente rilevante

La rotula è il più grande osso sesamoide. Si trova all’interno del complesso del quadricipite e del tendine rotuleo. Attraverso la sua articolazione con la troclea femorale, l’articolazione femoro-rotulea forma un’unità molto complessa con potenziale di instabilità articolare. La stabilità dell’articolazione femoro-rotulea è multifattoriale e può essere classificata in stabilizzatori statici e dinamici.

Stabilizzatori statici:

• Il lato mediale esiste di tre legamenti: Il legamento patellofemorale mediale (MPFL), il legamento patellomeniscale (MPML) e il legamento patellotibiale (MPTL): Queste sono le strutture legamentose primarie che vincolano il movimento laterale della rotula, il MPFL è il più importante. Il MPFL è una continuazione della superficie retinacolare profonda del vasto mediale obliquo (VMO). Corre trasversalmente tra la metà prossimale del bordo mediale della rotula al femore tra l’epicondilo mediale e il tubercolo adduttore, formando il secondo strato tra il retinacolo mediale superficiale e la capsula.
• L’anatomia del lato laterale è più complessa:

1. Il vasto laterale (anteriore) e il retinacolo obliquo superficiale (più indietro) fanno parte del superficiale.
2. Lo strato profondo rispecchia le strutture mediali e consiste nel legamento femoro-rotuleo laterale (LPFL), nel retinacolo trasverso profondo e nel legamento patellotibiale (LPTL).
3. Il LPTL si attacca direttamente al polo distale della rotula e invia fibre sia nel menisco laterale che nella tibia sottostante. Il LPFL non è attaccato direttamente al femore, ma indirettamente attraverso gli attacchi prossimali e distali della banda iliotibiale (ITB). Così la tenuta della ITB (stabilizzatore dinamico) influenzerà la forza di stabilità laterale dedotta dalle strutture retinacolari laterali.

• Le strutture retinacolari mediale e laterale sono più efficaci nell’intervallo di 20° di flessione e piena estensione, durante il quale l’articolazione femoro-rotulea è più vulnerabile a causa della mancanza di resistenza offerta da altre strutture stabilizzanti.
• Geometria trocleare: La forma della troclea è concava. Quando la rotula entra nella troclea, permette la stabilità intrinseca dell’articolazione femoro-rotulea.
• Geometria rotulea: La rotula è convessa e questa congruenza tra la rotula e la troclea fornisce una certa costrizione all’articolazione femoro-rotulea. Quando il ginocchio inizia a piegarsi, l’area di contatto iniziale è la faccetta distale e laterale della rotula. Con l’ulteriore flessione, l’area di contatto sulla superficie articolare della rotula si sposta più prossimalmente fino alla flessione profonda dove la faccetta mediale ha poi preso contatto.
• Altezza della rotula: anche l’altezza della rotula contribuisce alla stabilità dell’articolazione femoro-rotulea. L’impegno della rotula dipende interamente dall’altezza della rotula.
• Allineamento degli arti: L’angolo tra la trazione del quadricipite e l’asse del tendine della rotula (angolo Q) è molto importante. Nei maschi, l’angolo è da 8 a 10° e nelle femmine è di 15 ± 5°.

Stabilizzatori dinamici:

• Il quadricipite è uno stabilizzatore dinamico della rotula. La rotula è usata come leva biomeccanica, ingrandendo la forza esercitata dal quadricipite sull’estensione del ginocchio.
• La rotula centralizza anche le forze divergenti del quadricipite e trasmette la tensione intorno al femore al tendine rotuleo.

Epidemiologia /Eziologia

Ci sono due modi per sviluppare l’instabilità femoro-rotulea per dislocazione della rotula. Può svilupparsi dopo una lussazione traumatica della rotula in cui i stabilizzatori mediali della rotula sono stirati o rotti, il che può portare a lussazioni ricorrenti della rotula. L’altro modo è causato da un’anomalia anatomica dell’articolazione del ginocchio.

L’instabilità cronica dell’articolazione femoro-rotulea e le lussazioni ricorrenti possono portare a un danno progressivo della cartilagine e a un’artrite grave se non vengono trattate adeguatamente

La lussazione della rotula dopo un trauma

La lussazione traumatica acuta della rotula rappresenta circa il 3% di tutte le lesioni del ginocchio. Il meccanismo principale di una lussazione acuta della rotula è la flessione del ginocchio con rotazione interna su un piede piantato con una componente valgo. Questo scenario rappresenta il 93% di tutti i casi. Uno dei risultati comuni relativi alle lussazioni rotulee acute, primarie e traumatiche è l’emartrosi del ginocchio, causata dalla rottura degli stabilizzatori legamentosi mediali della rotula. Questo provoca un’emorragia negli spazi articolari con conseguente gonfiore e la formazione di lividi intorno alla rotula. Anche il versamento dell’articolazione del ginocchio è un reperto tipico dopo la lussazione della rotula. Questo può causare un forte dolore e può limitare l’esame clinico.

La lussazione traumatica della rotula è tipicamente il risultato di una lesione sportiva e circa 2/3 dei casi si verificano in pazienti giovani e attivi sotto i 20 anni. In caso di lussazione traumatica, la gestione conservativa può essere preferita, anche se quasi la metà dei pazienti con una prima lussazione subirà ulteriori lussazioni. I soggetti possono anche sviluppare instabilità rotulea, dolore (aspecifico), artrite femoro-rotulea o anche instabilità femoro-rotulea cronica, a seconda della presenza e della gravità del danno anatomico.

Locazione della rotula con una causa funzionale o anatomica specifica

Le lussazioni senza emartrosi acuta del ginocchio, che sono principalmente lussazioni ricorrenti, possono essere associate ad anomalie dell’articolazione femoro-rotulea. Queste anomalie includono la displasia trocleare, la rotula alta e la lateralizzazione della tuberosità tibiale (eccessiva distanza laterale tra il tubercolo tibiale e il solco trocleare). Queste sono le cause principali delle lussazioni con una causa anatomica.

Fattori secondari importanti che contribuiscono all’instabilità femorotibiale sono la malrotazione femorotibiale, il genu recurvatum (ginocchio iperesteso), e la lassità legamentosa causata dalla sindrome di Ehlers-Danlos e dalla sindrome di Marfan.

Caratteristiche/Presentazione clinica

I pazienti avvertono dolore al ginocchio anteriore ed episodi di instabilità meccanica. Il dolore può essere aggravato da attività come salire e scendere le scale, sport come la corsa, saltellare e saltare, e cambiare direzione. Alla valutazione funzionale il paziente può lottare con il controllo della rotula, con il risultato che la rotula viene tirata dalla linea mediana, quindi per valutare questo è necessario osservare cosa succede alla rotula durante i movimenti statici e dinamici come lo squat / affondo.

Fattori di rischio

• Insufficiente superficie articolare profonda (displasia della troclea)
• Insufficiente distanza tra la tuberosità tibiale e la cava trocleare
• Insufficienza del MPFL
• Patella alta (l’impegno nella troclea non avviene nella fase iniziale della flessione del ginocchio, potenziando così l’instabilità dell’articolazione femoro-rotulea)
• Ginocchio valgo: un aumento dell’angolo Q può influenzare il tracciamento della rotula.
• VMO inadeguato
• Una lesione del retinacolo mediale

Diagnosi differenziale

• Lussazione della rotula: Può avvenire come evento traumatico diretto (lussazione acuta della rotula) in un paziente con allineamento rotuleo normale. Può anche verificarsi in un paziente con preesistente malallineamento, specialmente se c’è una significativa sublussazione di base.

• Sublussazione rotulea: Quando la rotula è transitoriamente o permanentemente mediale o laterale rispetto al suo normale percorso di tracciamento, allora la rotula può articolarsi in modo anomalo. La sublussazione o la traslazione laterale comporta un movimento laterale transitorio della rotula. In generale, è all’inizio della flessione del ginocchio tale che il paziente avvertirà una sensazione di dolore o di instabilità. Questa forma di sublussazione rotulea è piuttosto una lussazione ricorrente della rotula. È essenziale distinguere tra questa forma di allineamento anormale della rotula e l’inclinazione.
  Tipi di sublussazioni:
  – Sublussazione minore ricorrente
  – Sublussazione maggiore ricorrente
  – Sublussazione laterale permanente

• Patella Alta

Procedimenti diagnostici

L’instabilità rotulea è normalmente diagnosticata attraverso una storia completa dei sintomi del paziente e una valutazione funzionale oggettiva del ginocchio. Ulteriori esami come la risonanza magnetica e l’ecografia possono essere eseguiti per escludere qualsiasi deficit strutturale. L’instabilità femoro-rotulea può anche essere esaminata attraverso una radiografia laterale o una TAC. In caso di displasia della troclea, le immagini mediche mostrano diversi angoli di flessione e i movimenti in varo sono limitati nel ginocchio. La TAC fornisce immagini migliori della risonanza magnetica. Una radiografia laterale può fornire informazioni sull’altezza della rotula e se c’è displasia della troclea.

Misure di risultato

Ci sono molte misure di risultato che possono essere usate con questa condizione. Attualmente, non ci sono raccomandazioni specifiche da COMET, quindi sta al clinico ragionare clinicamente su quale misura di risultato sarebbe più appropriata per il loro paziente, per esempio:

• Anterior Knee Pain Scale
• Lower Extremity Functional Scale
• Pain Assessment Scales
• Numeric Pain Rating Scale

Examination

Il primo passo diagnostico è una storia dettagliata. È l’indizio più importante per una diagnosi corretta. Il secondo passo diagnostico è un esame fisico attento, completo ed essenziale. Lo scopo di questo esame è di riprodurre i sintomi (dolore/instabilità) e di localizzare la zona dolorosa. La localizzazione può indicare quale struttura è lesa, è veramente utile per comporre la diagnosi e pianificare il trattamento.

Punti chiave per l’esame sono;

• Valutazione della lussazione acuta: Deformità e gonfiore che possono mascherare una sublussazione laterale persistente della rotula
• Allineamento dell’arto inferiore nei piani coronale, sagittale e assiale.
• Evidenza di iperlassità articolare: Misurata dal punteggio di ipermobilità di Beighton.
• Misurazione dell’angolo Q: Un aumento dell’angolo Q si traduce in un aumento del vettore valgo. Questo è associato ad un aumento del rischio di instabilità, dovuto a forze più orientate lateralmente.
• Palpazione della rotula: Può rivelare un difetto palpabile al margine mediale della rotula e tenerezza lungo il corso o all’inserzione del MPFL.
• Test di scorrimento della rotula: Questo test è usato per valutare l’instabilità. Uno spostamento mediale/laterale della rotula maggiore o uguale a 3 quadranti, con questo test, è coerente con i vincoli laterali/mediali incompetenti. L’instabilità rotulea laterale è più frequente di quella mediale.
• Test di apprensione rotulea di Fairbanks: È positivo quando c’è dolore e contrazione muscolare difensiva della lussazione rotulea laterale con 20°-30° di flessione del ginocchio. Il test positivo indica che l’instabilità rotulea laterale è una parte importante del problema del paziente. Questo può essere così positivo che il paziente tira indietro la gamba quando il terapista si avvicina al ginocchio con la sua mano, impedendo così qualsiasi contatto, o il paziente afferra il braccio del terapista. → Sensibilità del 100%, specificità dell’88,4% e accuratezza complessiva del 94,1%
• Test della ghiaia rotulea e test del segno J: Verificano il tracking dinamico della rotula, ma sono aspecifici e sono stati notati come assenti nella maggior parte dei casi di instabilità.

Gestione medica

Il trattamento non chirurgico è solitamente tentato per 3-6 mesi. Se questo fallisce, si considerano le opzioni chirurgiche
Una revisione per valutare i risultati clinici e radiologici degli interventi chirurgici rispetto a quelli non chirurgici per il trattamento della lussazione rotulea primaria o ricorrente non ha mostrato prove di alta qualità sufficienti a confermare una differenza tra i due tipi di intervento. (livello di prova 1a)

Procedimenti chirurgici

• Lateral-release: lo scopo di questa procedura è quello di rilasciare i legamenti laterali stretti che tirano la rotula dal suo solco causando un aumento della pressione sulla cartilagine e la lussazione. Pertanto, i legamenti che trattengono strettamente la rotula vengono tagliati utilizzando un artroscopio (livello di prova 4)
• Ricostruzione del MPFL: in questa procedura, il MPFL strappato viene rimosso e ricostruito utilizzando una tecnica di innesto. Gli innesti sono solitamente prelevati dai tendini degli hamstring, situati nella parte posteriore del ginocchio, e sono fissati al tendine della rotula mediante viti. Gli innesti sono presi dagli stessi individui (autotrapianto) o da un donatore (allotrapianto). Anche questa procedura viene eseguita utilizzando un artroscopio. (livello di prova 4)
• Riallineamento o trasferimento del tubercolo tibiale: il tubercolo tibiale è un attacco osseo sotto il tendine della rotula che si trova sulla tibia. Se il tubercolo tibiale è troppo ruotato, è necessario un intervento chirurgico per metterlo in una posizione migliore. In questa procedura, il tubercolo della tibia viene spostato verso il centro che viene poi riattaccato da due viti. Le viti tengono l’osso in posizione e permettono una guarigione più rapida e impediscono alla rotula di scivolare fuori dal solco. Questa procedura viene eseguita anche con un artroscopio.
• Nel raro caso in cui il solco per la rotula (solco trocleare) è troppo poco profondo: questo può essere affrontato con un intervento chirurgico per rendere il solco più profondo. Nella situazione altrettanto rara di una rotula che si trova troppo in alto sul ginocchio, l’intervento chirurgico può essere richiesto per portare la rotula in una posizione più normale in modo che viaggi meglio nel suo solco
• Le lesioni dei legamenti laterali (spesso in combinazione con la lesione del LCA e/o PCL) che si verificano come risultato di una lussazione del ginocchio sono abbastanza rare rispetto ad altre lesioni dei legamenti del ginocchio. Inoltre, c’è una controversia che circonda il trattamento acuto di queste lesioni. Tuttavia, la maggior parte degli autori concorda sul fatto che queste lesioni dovrebbero essere trattate chirurgicamente entro tre settimane.

La tecnica di riparazione della lesione del legamento laterale è descritta come una riparazione chirurgica “in massa”. (livello di prova 4) Questa procedura viene eseguita tramite un’incisione longitudinale dal tubercolo tibiale alla testa del perone con il lato laterale esposto chirurgicamente in modo distale a prossimale.

L’approccio “in massa” viene utilizzato a causa della forte connessione tra le strutture nella massa in guarigione. Così la tecnica “in massa” permette al chirurgo di approfittare della risposta di guarigione del corpo in quest’area piuttosto che riparare individualmente ogni componente dei legamenti laterali.

Cura post-operatoria:

Se viene eseguita un’artroscopia per rimuovere i corpi mobili nel ginocchio in seguito a una lussazione, il recupero è relativamente rapido e non molto diverso dal trattamento non operativo. La terapia fisica sarà necessaria per alcuni mesi affinché i pazienti riacquistino la loro gamma di movimento e la forza.

La chirurgia di stabilizzazione della rotula richiederà molto più tempo per un paziente per recuperare perché queste procedure richiedono tipicamente un’incisione aperta più grande. Dopo l’intervento, la riparazione o ricostruzione del legamento dovrà guarire. Se viene eseguito un taglio osseo per il tubercolo tibiale, ci sarà anche un periodo di tempo necessario per la guarigione delle ossa insieme. Anche se ci sarà variabilità a seconda dell’intervento chirurgico specifico eseguito, il recupero da queste procedure richiederà comunemente molti mesi.

Gestione della terapia fisica

Non c’è ancora consenso se sia preferibile il trattamento chirurgico o conservativo dopo la lussazione rotulea (livello di prova 1a) Per valutare questo sono necessarie ulteriori ricerche. In ogni caso, sia per il trattamento conservativo che per quello chirurgico, la terapia fisica sarà necessaria.

Trattamento non chirurgico dopo una lussazione rotulea acuta

Dopo una prima lussazione del ginocchio, è opportuno un periodo di immobilizzazione. Questo è necessario per guarire i tessuti molli, specialmente le strutture di supporto sul lato mediale del ginocchio. Ci sono diverse possibilità per l’immobilizzazione: un gesso cilindrico, una stecca posteriore, un tutore o un nastro. Non c’è ancora un consenso su quale tipo di immobilizzazione sia più appropriato.(Livello di prova 2b) (livello di prova 1b) (livello di prova 3a)

La durata dell’immobilizzazione può variare da nessuna immobilizzazione a sei settimane. La durata ottimale non è stata ancora definita.(livello di prova 2a) Per lo più si applicano da due a tre settimane di immobilizzazione.(livello di prova 1a) (livello di prova 2b) È importante mantenere il periodo di immobilizzazione il più breve possibile poiché l’immobilizzazione può avere alcuni effetti deleteri sulla forza dei legamenti, sulla cartilagine articolare e può causare una debolezza prolungata dell’origine ossea dei legamenti.(livello di prova 1b) (livello di prova 2b) (livello di prova 2b) Questo potrebbe risultare in atrofia muscolare, deficit di flessione e potenziale scarso risultato funzionale (a breve termine). (livello di prova 3a) (livello di prova 1b) Pertanto la riabilitazione deve iniziare il prima possibile.

La mobilizzazione precoce inizia con esercizi a catena chiusa e mobilizzazione passiva. (livello di prova 1b) Nel periodo acuto si eseguono esercizi di impostazione dei quadricipiti e tre serie di 15-20 sollevamenti delle gambe dritte da quattro a cinque volte al giorno. Il ghiaccio viene applicato per 20 minuti ogni due o tre ore per ridurre il gonfiore. (livello di prova 2b) Alcuni esempi di esercizi a catena chiusa sono i wall set (il paziente si accovaccia fino a circa 40° mantenendo la schiena piatta al muro per 15-20 secondi, per un totale di 10-15 ripetizioni), esercizi di step-up laterale e in avanti, leg press ad arco corto, esercizi di cyclette e stepping machine. Ci sono state molte ricerche sull’opportunità di concentrarsi sul VMO, ma non ci sono prove che questo possa migliorare significativamente la stabilità rotulea.

Oltre all’allenamento del muscolo quadricipite, lo stretching del muscolo Hamstring e del retinacolo articolare dovrebbe essere incluso nel programma di riabilitazione un mese dopo il trauma. (livello di prova 2b) Anche l’educazione del paziente dovrebbe far parte della terapia. Il paziente dovrebbe ricevere esercizi a casa che dovrebbe fare regolarmente.
Gli atleti devono essere guidati nel processo per tornare al livello precedente all’infortunio o addirittura superiore. Per avere successo, esercizi specifici devono essere integrati nel programma di riabilitazione. Non solo il muscolo quadricipite, ma anche gli stabilizzatori pelvici e i muscoli laterali del tronco devono riacquistare forza e stabilità dinamica.(livello di prova 4)

Per essere in grado di tornare allo sport, i seguenti criteri dovrebbero essere soddisfatti soprattutto a sei settimane dall’infortunio:

• Assenza di dolore
• Nessun versamento
• Range di movimento completo: il range di movimento è per lo più ripristinato dopo sei settimane quando si fanno esercizi. (livello di prova 4) In caso contrario, il range di movimento completo potrebbe non essere recuperato (livello di prova 2a)
• Forza simmetrica: la forza può essere recuperata con esercizi per il quadricipite come menzionato sopra. Per gli sport molto impegnativi, l’indice di simmetria degli arti (LSI) dovrebbe essere almeno del 90%. (livello di prova 5)
• Stabilità dinamica: per acquisire un’eccellente stabilità dinamica degli arti inferiori, gli esercizi con manovre di taglio, salti laterali e improvvisi cambi di direzione dovrebbero essere incorporati nel programma di allenamento ed eseguiti su diverse superfici.(livello di prova 4)
• Nella fase finale le attività specifiche dello sport come le strategie pliometriche e di atterraggio per gli sport di salto, la stabilità di una gamba per le arti materiali, manovre di taglio e pivoting per gli sport di squadra, propriocezione, stabilità laterale e capacità di atterraggio per gli sciatori dominano la terapia. (livello di prova 4)

Per valutare se i criteri di cui sopra sono soddisfatti, i seguenti test possono aiutare:

• Squat a gamba singola: per valutare la stabilità dinamica. Questo test può anche servire come esercizio, parte del programma.
  Esecuzione: Squat su una sola gamba (confrontare entrambe le gambe). Bisogna fare attenzione che il ginocchio non vada in un movimento valgo e rimanga sopra il piede. Il bacino deve rimanere stabile (nessuna caduta o rotazione).(livello di prova 4)
• Star Excursion Balance Test (SEBT): per valutare la stabilità dinamica
• Drop jump test: valuta il controllo dell’atterraggio. È importante per gli sport che richiedono di atterrare dai salti (ad esempio basket, pallavolo, ecc.)
  Esecuzione: il paziente si lascia cadere da una scatola e atterra su entrambi i piedi, dopo di che salta direttamente il più in alto possibile per una seconda volta. Prestare attenzione alla simmetria della ricezione, l’allineamento di entrambe le ginocchia, la decelerazione e la capacità di assorbire lo shock.(livello di prova 4)(livello di prova 2b)
• Test del salto laterale: valuta la velocità, l’agilità, la coordinazione muscolare, l’allineamento degli arti, la stabilità del tronco e il controllo nei cambi di direzione.(livello di prova 4)
  Esecuzione: Il paziente salta su una gamba il più spesso possibile durante 30s tra due linee ad una distanza di 40 cm.(livello di prova 4)

Idealmente, il paziente li ha fatti anche all’inizio della terapia in modo che l’avanzamento possa essere registrato durante e dopo la terapia. Potrebbe essere utile filmare il test. In questo modo è più facile analizzare il test, dare un feedback e selezionare nuovi esercizi per i punti deboli.

Trattamento non chirurgico dopo una lussazione ricorrente della rotula

La chirurgia non è necessariamente necessaria per i pazienti con malallineamento femoro-rotuleo o rilassamento della rotula. Risultati adeguati possono essere raggiunti con un programma di trattamento conservativo di esercizi. È molto importante nel programma di riabilitazione rafforzare il muscolo quadricipite e il VMO. Si consiglia di seguire un programma simile a quello seguito dopo una lussazione acuta, ma con più esercizi di resistenza. Questo programma può anche essere iniziato presto. Inoltre, un tutore di stabilizzazione della rotula può aiutare a prevenire la sublussazione cronica ricorrente.

Cura postoperatoria specifica

Un aspetto importante dell’intervento di lussazione del ginocchio è la riabilitazione postoperatoria.

• Cura dopo una riparazione dell’angolo posterolaterale:

Il ginocchio è posto in una medicazione Jones e la ginocchiera è bloccata a 30° per 2 settimane per promuovere la guarigione della ferita e per minimizzare lo stress sul nervo peroneale e sull’arteria poplitea. Gli esercizi attivi per i quadricipiti vengono iniziati immediatamente. Il range di movimento protetto iniziale è importante per prevenire l’artrofibrosi. Quando entrambi i crociati sono strappati, la flessione del ginocchio viene eseguita in posizione prona per minimizzare l’abbassamento tibiale posteriore.(Livello di prova: 5)

• Cura dopo il riallineamento prossimale e la ricostruzione del MPFL:

Generalmente, i pazienti sono incoraggiati a portare il peso in un immobilizzatore del ginocchio o in un tutore a cerniera bloccato in estensione fino a 2 settimane dopo l’intervento. Da 2 a 6 settimane dopo l’intervento, i pazienti possono eseguire un range di movimento attivo e passivo del ginocchio da 0° a 90°. A 3 settimane dopo l’intervento, sono suggeriti esercizi di rafforzamento del quadricipite a catena chiusa, e questo può passare a esercizi a catena aperta a 3 mesi dopo l’intervento. I pazienti possono poi tornare gradualmente agli sport senza contatto, con un potenziale ritorno agli sport di contatto da 4 a 6 mesi dopo l’intervento.(livello di prova 2b)

• Cura dopo la medializzazione anteriore del tubercolo tibiale (osteotomia di Fulkerson):

La riabilitazione comporta generalmente un carico protetto con stampelle e un immobilizzatore del ginocchio per 4 settimane per ridurre il rischio di frattura postoperatoria. Da 4 a 6 settimane, possono essere iniziati esercizi di rafforzamento del quadricipite a catena chiusa, con l’aspettativa di un recupero completo entro 3 o 4 mesi. Il paziente dovrebbe ritardare la corsa e le attività più vigorose fino a 8-12 mesi dopo l’intervento per consentire la massima guarigione ossea (livello di prova 4)

• Cura dopo l’intervento in seguito a lesioni del legamento laterale dovute a lussazione del ginocchio e riabilitazione con il Knee Symmetry Model (KSM):

Quando si usa il KSM per la riabilitazione post-operatoria dell’ACL l’obiettivo finale del trattamento è di recuperare la simmetria delle ginocchia. Il range di movimento e la forza diventano le misure oggettive primarie.

Già dopo la prima settimana di riposo a letto, i pazienti sono autorizzati a riprendere le normali attività quotidiane. Si incoraggia la piena sopportazione del peso con l’immobilizzatore e le stampelle vengono utilizzate solo per il sostegno o l’equilibrio fino a quando il paziente non è a suo agio a camminare senza di esse. Quando il paziente può dimostrare un buon controllo delle gambe attraverso una buona attivazione del quadricipite e il sollevamento della gamba dritta, l’immobilizzatore viene interrotto. In alcuni casi, il danno al nervo peroneo comune può portare alla caduta del piede.

Una macchina per il movimento passivo continuo (CPM) viene avviata immediatamente dopo l’intervento. (es: stretching passivo, scivolamento del tallone, ed esercizio di flessione per valutare il proprio range di movimento).
I test di forza vengono eseguiti a 2 mesi dall’intervento. Questo include il test isocinetico a catena cinetica aperta (OKC) a 180 e 60° al secondo, un test isometrico di pressa per le gambe e, quando appropriato, un test di salto su una gamba sola.

Il ritorno allo sport può avvenire solo quando il paziente ha raggiunto gli obiettivi, come una buona stabilità, un range di movimento bilateralmente simmetrico e forza, e si sente a suo agio con i rigori della sua attività. Di solito, i pazienti tornano a fare sport dopo una riparazione del legamento laterale del ginocchio in 4-6 mesi dopo l’intervento.

I pazienti vengono fatti progredire secondo le loro capacità di guarigione uniche e la loro progressione. Gli obiettivi postoperatori iniziali sono la prevenzione del versamento e del gonfiore. Il ripristino di una gamma simmetrica di movimento e la forza sono raggiunti secondo la tolleranza del paziente (livello di prova 4)

L’instabilità femoro-rotulea è il risultato di un malallineamento della rotula nel solco trocleare causato da stiramenti o rotture degli stabilizzatori mediali della rotula (traumatici) o anomalie anatomiche dell’articolazione del ginocchio. Principalmente si inizia un trattamento conservativo e non chirurgico di esercizio, dove il rafforzamento del muscolo quadricipite è l’obiettivo principale. Quasi la metà dei pazienti con una prima lussazione subirà altre lussazioni. L’instabilità cronica dell’articolazione femoro-rotulea e le lussazioni ricorrenti possono portare a un danno progressivo della cartilagine e a una grave artrite se non vengono trattate adeguatamente. In questi casi, si può optare per un intervento chirurgico. Il trattamento fisioterapico post-operatorio dipende dal tipo di intervento chirurgico che è stato eseguito.