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Editore-Responsabile: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor(s)-in-Chief: Ayokunle Olubaniyi, M.B,B.S
Overview
Ordinariamente, un impulso che viaggia da un punto alto nell’atrio al ventricolo è a destra in su sul tracciato elettrocardiografico, ma se questo impulso pacemaker ha origine nella parte inferiore dell’atrio, l’orientamento del vettore elettrico può causare di apparire a testa in giù o essere una “onda P invertita”.
Classificazione
Le onde P invertite possono essere classificate in due in base alle derivazioni interessate. Essi sono:
Che causano onde P invertite nelle derivazioni I e aVL
- Dextrocardia
- Spostamento di derivazioni, noto come
Quelli che causano onde P invertite nelle derivazioni II, III e aVF (derivazioni inferiori)
Questo comprende tutte le condizioni che causano un’attivazione atriale retrograda, cioè un flusso verso l’alto di correnti elettriche da un focus ectopico nell’atrio inferiore o nel nodo AV. Essi includono:
- Fuochi ectopici nell’atrio inferiore
- Tachicardia atriale focale
- Tachicardia atriale multifocale
- Origine atrio-ventricolare
- Tachicardia rientrante del nodo AV (AVNRT)
- Tachicardia rientrante AV (AVRT)
- Junctional tachicardia
- Origine ventricolare
- Complessi ventricolari prematuri
- Bigemini ventricolari
- Trigemini ventricolari
- Complessi ventricolari
Patofisiologia
Durante la normale depolarizzazione atriale, l’impulso elettrico ha origine dal nodo SA nell’atrio destro e scorre verso il basso attraverso il muscolo atriale destro e sinistro fino al nodo AV (depolarizzazione da destra a sinistra). Questo movimento di corrente elettrica punta verso il polo positivo della derivazione II e il polo negativo della derivazione aVR. Pertanto, la normale onda P sinusale è positiva (verticale) nella derivazione II e negativa (invertita) nella derivazione aVR. Tuttavia, quando il flusso di corrente elettrica proviene da un focus ectopico nella parte inferiore dell’atrio o nella giunzione AV, la corrente si muove in direzione ascendente da sinistra a destra (depolarizzazione da sinistra a destra), di conseguenza, portando a un’inversione della normale onda P negativa nella derivazione II e positiva nella aVR. Le anomalie nella morfologia delle onde P sono meglio valutate nelle derivazioni inferiori dell’ECG – derivazioni II, III e aVF.
Dextrocardia
Questa è una condizione in cui il cuore è situato sul lato destro. Pertanto, il flusso dell’impulso elettrico ha origine dal lato sinistro e termina a destra (un’inversione del normale). L’effetto risultante sull’ECG include:
- Deviazione dell’asse destro
- Complessi QRS positivi (con onde P e T erette) in aVR
- Linea I: inversione di tutti i complessi, nota come ‘negatività globale’ (onda P invertita, QRS negativo, onda T invertita)
- Progressione dell’onda R assente nelle derivazioni toraciche (V1-V6)
Spostamento delle derivazioni
Si riferisce al dislocamento involontario di derivazioni degli arti o precordiali che risulta in un’onda P anomala, QRS, e progressione anomala dell’onda R. Tuttavia, in contrasto con la destrocardia, c’è una normale progressione dell’onda R nelle derivazioni toraciche. Le caratteristiche tipiche includono:
- Inversione della derivazione I
- Inversione delle derivazioni aVR e aVL
- Inversione delle derivazioni II e III
Attivazione atriale retrograda
Si verifica quando vi è una conduzione dell’impulso cardiaco dalla direzione ventricolare a quella atriale. L’origine degli impulsi elettrici potrebbe provenire da:
- Foci ectopici nell’atrio – Questo potrebbe essere un singolo o più foci nell’atrio. I focolai nell’atrio di solito hanno origine sotto la crista terminalis nell’atrio destro per avere un effetto significativo sull’onda P.
- Nodo AV – Questo risulta nei vari ritmi giunzionali, ad esempio AVNRT, AVRT.
- Ventricoli – Questo risulta in tachicardia o ritmo ventricolare.
Cause
- Dextrocardia
- Cambio o posizionamento errato delle derivazioni
- Cause di attivazione retrograda Attivazione atriale retrograda
- Tachicardia da rientro del nodo AV (AVNRT)
- Tachicardia da rientro AV (AVRT)
- Tachicardia tachicardia atriale
- Tachicardia funzionale
- Tachicardia atriale multifocale
- Complessi ventricolari Complessi ventricolari prematuri
- Bigemini ventricolari
- Accoppiamenti ventricolari
- Trigemini ventricolari