Nervo plantare laterale

Descrizione

Il nervo plantare laterale o nervo plantare esterno (latin: nervus plantaris lateralis), entra nella pianta del piede passando in profondità all’inserzione prossimale del muscolo abduttore hallucis. Continua attraverso la pianta anteriormente e lateralmente, tra i muscoli digitorum brevis e quadratus plantae innervando entrambi questi muscoli. Poi, vicino alla quinta testa metatarsale, si divide nei rami profondo e superficiale

Root

Il nervo plantare laterale è un ramo terminale del nervo tibiale.

Rami

• Il ramo superficiale del nervo plantare laterale si divide in:
  • Il nervo digitale plantare proprio laterale, che innerva la pelle degli aspetti laterali del quinto dito del piede e un ramo per innervare il flessore digiti quinti brevis.
  • Il nervo digitale plantare comune che comunica con il 3° ramo comune del nervo plantare mediale e si divide nei due nervi digitali propri del 4° e 5° dito del piede.
• Il ramo profondo del nervo plantare laterale; è un ramo motorio e innerva dal secondo al quarto lubrificato, l’adduttore hallucis, e rifornisce tutti gli interossei (a parte quelli sul 4° spazio metatarsale innervati dal ramo superficiale).

Funzione

Motorio

È un nervo motore che innerva tutti i muscoli intrinseci della pianta ad eccezione dell’abduttore hallucis, del flessore digitorum brevis, del flessore hallucis brevis, e del primo muscolo lombare innervato dal nervo plantare mediale.

Sensoriale

È anche un nervo sensoriale che fornisce informazioni sensoriali dai due terzi anteriori della pianta laterale del piede, così come le superfici plantari per il 5° e la metà del 4° dito.

Rilevanza clinica

La rilevanza clinica, l’intrappolamento del primo ramo del nervo plantare laterale, noto anche come nervo di Baxter ha sintomi simili alla fascite plantare e alla sindrome del tunnel tarsale, compreso il dolore all’interno della caviglia e del tallone. La neuropatia di Baxter è l’intrappolamento del primo ramo del nervo plantare laterale, che innerva il muscolo adduttore digiti quinti. La neuropatia di Baxter è una condizione dolorosa che può portare ad un dolore cronico al tallone.

Valutazione

Neuropatia di Baxter:

• I sintomi di solito il dolore all’aspetto mediale del tallone che aumenta esponenzialmente con il carico.
• I sintomi tendono a peggiorare con il passare della giornata, o compaiono dopo un’attività prolungata.
• Un dolore irradiante può essere presente quando il nervo viene palpato.
• C’è la massima tenerezza al bordo mediale del tallone dove si verifica l’intrappolamento – di solito intorno all’origine e in profondità all’abduttore allucis. Questo può creare un dolore che si irradia e/o brucia lateralmente attraverso il piede plantare.
• C’è un test di Phalen positivo (invertire e flettere passivamente il piede). Questo comprime il nervo a causa del restringimento della porta pedis
• Ci può essere una debole abduzione del quinto dito del piede. Questo è dovuto al muscolo abduttore digiti minimi.
• Ci può essere un segno di Tinel positivo. Le parestesie possono essere riprodotte toccando il nervo sotto il muscolo abduttore allucis.
• Nei casi cronici, i pazienti possono avere una diminuzione della sensazione nel piede plantare laterale.

Trattamento

• Il trattamento conservativo include:

1. Taping e/o ortesi per controllare l’iperpronazione.
2. Stretching dei muscoli soleo e gastrocnemio.
3. Terapia dei tessuti molli della fascia plantare e del piede intrinseco.
4. Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).
5. Esercizi di rafforzamento dell’intrinseco del piede.

• Trattamento non conservativo:

Decompressione endoscopica del primo ramo del nervo plantare laterale

1. Develi S.Triforcazione del nervo tibiale all’interno del tunnel tarsale.Surg Radiol Anat 2018;40.5: 529-532.
2. 2.0 2.1 Thomas, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, et all. La diagnosi e il trattamento del dolore al tallone: una revisione delle linee guida di pratica clinica. J Foot Ankle Surg 2010;49(3 Suppl):S1-S19.
3. 3.0 3.1 Ferkel E, Davis WH, Ellington JK Entrapathies of the foot and ankle. Clin sports med 2015; 34(4): 791-801.
4. Davis PF, Severud E, Baxter DE. Sindrome del tallone doloroso: risultati del trattamento non operativo. Foot Ankle Int. 1994;15(10):531-535.
5. Lui TH. Decompressione endoscopica del primo ramo del nervo plantare laterale. Arch Orthop Trauma Surg 2007;127(9): 859-861.