Nefropatia ostruttiva – Uropatia

Dal dottor Liji Thomas, MDReviewed by Yolanda Smith, B.Pharm.

La nefropatia ostruttiva, nota anche come uropatia, si riferisce alla sindrome causata dall’ostruzione del tratto urinario, sia funzionale che anatomica. Comprende la dilatazione delle vie urinarie, l’impedenza e il conseguente rallentamento del flusso di urina, il cambiamento della pressione all’interno del sistema tubolare del rene e la compromissione della funzione renale. Il blocco del flusso di urina porta all’idronefrosi e all’idrouretere.

La nefropatia ostruttiva è una condizione comune, e la sua incidenza aumenta con l’avanzare dell’età.

Nei bambini, la causa principale è l’ostruzione della giunzione ureteropelvica, con un’incidenza di una su 1500. L’urolitiasi nei bambini si verifica nell’1-5%

Cliniche e cause

La nefropatia ostruttiva può manifestarsi in vari modi, da asintomatica a insufficienza renale acuta.

Può essere acuta o cronica, unilaterale o bilaterale. L’ostruzione acuta è più spesso dovuta a calcoli ureterali. Le cause croniche includono:

• Iperplasia prostatica benigna
• Vescica neurogena
• Calcoli del tratto urinario
• Stringimento dell’uretere
• anomalie congeniali come la stenosi della giunzione uretero-pelvicastenosi della giunzione pelvica
• Fibrosi del retroperitoneo
• Tumori dell’uretere
• Ureteroceli
• Cancro del colon o dei visceri pelvici
• Tumori metastatici dell’addome

L’ostruzione può non essere presente in tutti i casi di dilatazione del tratto urinario, come nel megauretere congenito, o in seguito a un intervento chirurgico sulla pelvi renale o sull’uretere.

Sintomi

I sintomi della nefropatia ostruttiva possono derivare dalla causa dell’ostruzione e dall’organo dilatato stesso. Così includono

• Dolore alla schiena e ai lombi, o dolore all’inguine
• Febbre
• Nausea e vomito
• oliguria
• Edema
• Urgenza o frequenza della minzione
• Minuzione incompleta
• Goccia dell’urina
• Ematuria

Diagnosi e trattamento

La diagnosi si basa sull’esame clinico seguito da test di imaging come l’urografia intravenosa, ureterografia retrograda, ecografia, TAC e imaging con contrasto.

L’ecografia è diventata la tecnica di imaging di scelta perché è disponibile quasi ovunque ed è sicura ma sensibile.

La TAC è particolarmente utile per identificare crescite retroperitoneali o pelviche che ostruiscono l’uretere.

L’urografia a escrezione di colorante mostrerà il caratteristico nefrogramma denso in caso di ostruzione ureterica.

La scintigrafia renale con I123-hippuran o le scansioni con tecnezio sono utili per valutare la funzione renale in modo meno invasivo, compreso l’accumulo dell’isotopo, il suo tempo di transito e l’escrezione.

Ci sono diversi altri metodi come gli studi della pressione di perfusione e la scintigrafia renale che aiutano a differenziare le vie urinarie ostruite da quelle che sono solo dilatate.

La diagnosi precoce dell’ostruzione urinaria è vitale per prevenire ulteriori danni o per invertire l’insufficienza renale.

Il trattamento si concentra sulla rimozione della causa dell’ostruzione, prevenendo qualsiasi deterioramento della funzione renale e, se possibile, invertendo qualsiasi deterioramento che si è già verificato. L’ostruzione acuta viene alleviata utilizzando stent, tubi per nefrostomia o cateteri.

L’ostruzione cronica spesso richiede la riparazione chirurgica, il drenaggio dell’infezione o la rimozione di un rene.

L’ostruzione cronica può provocare una malattia renale cronica e un’insufficienza renale. La sovradistensione della vescica, come in seguito a un calcolo vescicale, può provocare danni alla vescica e l’impossibilità di svuotamento corretto o la perdita di urina.

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• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK174850/

Altre letture

• Tutti i contenuti della Nefropatia Ostruttiva

Scritto da

Dr. Liji Thomas

Il dottor Liji Thomas è un OB-GYN, che si è laureato presso il Government Medical College, Università di Calicut, Kerala, nel 2001. Liji ha praticato come consulente a tempo pieno in ostetricia/ginecologia in un ospedale privato per alcuni anni dopo la sua laurea. Ha consigliato centinaia di pazienti che hanno affrontato problemi legati alla gravidanza e all’infertilità, ed è stata responsabile di oltre 2.000 parti, cercando sempre di ottenere un parto normale piuttosto che operativo.

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