Modified McBride Procedure for Hallux Valgus

– Discussion:
– la procedura modificata include il rilascio dell’adduttore allucis, del legamento metatarsale trasverso e della capsula laterale combinata con l’escissione dell’eminenza mediale e la plicatura della capsula medialmente;
– questa procedura è stata modificata per mantenere il sesamoide laterale, che aiuta a prevenire il varismo dell’alluce (che è comune con l’originale Mcbride
bunionectomy);
– poiché questa procedura tenta di riallineare l’articolazione MTP, è meglio eseguita su un’articolazione incongruente;
– con una deformità dell’alluce, le ossa del sesamoide rimangono attaccate al secondo metatarso (dissociandosi dal primo metatarso), e la
correzione operativa della deformità HV, dovrebbe ripristinare in modo ottimale il rapporto dei sesamoidi al primo metatarso;
– vista sesamoide:
– l’unica vista radiografica che mostra in modo affidabile la sublussazione dei sesamoidi è la vista dei sesamoidi portanti il peso;
– si noti che le viste AP del piede non dovrebbero essere utilizzate per valutare la sublussazione dei sesamoidi poiché la pronazione o la sublussazione del 1° metatarso possono
accentuare o diminuire la vera posizione dei sesamoidi;

– Indicazioni:
– articolazione incongruente;
– deformità dell’articolazione MP inferiore a 30 gradi e deformità IMA inferiore a 15 gradi;
– se l’IMA è maggiore di 15 gradi, allora sarà necessaria un’osteotomia metatarsale prossimale;
– se l’angolo intermetatarsale è maggiore di 15 gradi, allora viene eseguita un’osteotomia basilare prima della procedura dei tessuti molli;

– Controindicazioni:
– includono compromissione vascolare o malattia degenerativa avanzata dell’articolazione MTP;
– non deve essere eseguita con un’articolazione congruente;
– poiché la maggior parte dell’apporto di sangue extrameduallare alla testa metatarsale deriva dai vasi che entrano nel periostio laterale e nella capsula articolare, la procedura Mcbride è controindicata con procedure concomitanti di osteotomia distale come Chevron e Mitchell;

– Tecnica:
– dissezione mediale:
– sul lato mediale, fare un’incisione longitudinale sulla linea mediana centrata sull’articolazione;
– si creano dei lembi cutanei dorsali e volari;
– questi lembi sono a tutto spessore e vengono fatti lungo il piano capsulare;
– rimanendo lungo il piano capsulare, si possono identificare i nervi cutanei mediale dorsomediale e plantare, che passano su entrambi i lati dell’articolazione &;
– si crea una capsulotomia longitudinale sull’articolazione MTP;
– alla fine del caso, il lembo capsulare plantare viene tirato verso l’alto e imbricato sopra il lembo dorsale nel tentativo di estrarre i sesamoidi

dalla loro posizione spostata;
– la capsula articolare viene poi tolta dall’eminenza mediale per esporre la prominenza;
– l’eminenza mediale viene rimossa in linea con l’aspetto mediale dell’asta metatarsale;
– evitare di rimuovere una quantità eccessiva di testa metatarsale;
– cercare di rimanere sul lato mediale del solco sagittale;
– i tessuti capsulari mediali vengono riparati tenendo l’alluce in allineamento corretto;
– dissezione laterale:
– rilascio dei tessuti molli laterali standard:
– tecnica intra-articolare:
– eseguita prenotando l’articolazione per esporre il lato laterale dell’articolazione;
– questa tecnica è utile perché il chirurgo può regolare la quantità di sollevamento dei tessuti molli necessari per ottenere la correzione senza dover tagliare direttamente tendini e capsula;
– viene quindi utilizzato un elevatore periostale per rimuovere gli attacchi della capsula laterale, nonché gli attacchi dell’adduttore allucis e del FHB;
– identificare il sesamoide laterale, e usare il coltello per incidere l’attacco del legamento appena sopra il sesamoide (questo libera il tendine dell’adduttore dal sesamoide);
– rilascio sequenziale del tendine dell’adduttore congiunto, del legamento intermetatarsale trasversale e della capsula articolare laterale;
– chiusura della ferita:
– dopo la procedura ricostruttiva dell’alluce valgo, i sesamoidi possono ancora trovarsi in una posizione sublussata;
– la riduzione parziale dei sesamoidi può essere ottenuta con la chiusura della capsula articolare;
– asportare la porzione inferiore della capsula articolare, mettere l’alluce in una posizione leggermente sovracorretta, e poi opporre la capsula articolare inferiore
alla capsula articolare superiore con suture non assorbibili;
– l’obiettivo di questo è quello di de-rottare il sesamoide dalla sua posizione sublussata lateralmente, in una posizione più anatomica sotto il metatarso;
– Complicazioni:
– debolezza intrinseca causata da un ampio rilascio della capsula plantare laterale può causare un artiglio associato dell’alluce oltre alla deformità del
varismo;

– Complicazioni: Alluce valgo:
– un eccessivo rilascio laterale, in particolare con sesamoidectomia laterale, predispone alla deformità dell’alluce varismo;
– occasionalmente può verificarsi un alluce varismo associato a iperestensione dell’articolazione metatarso-falangea;
– l’alluce varismo può essere corretto effettuando un trasferimento del tendine EDL alla base della falange prossimale;
– il tendine dell’EDL può essere fatto passare sotto l’area del legamento metatarsale trasverso e poi inserito attraverso un foro alla base della falange prossimale;
– se l’articolazione metatarso-falangea è troppo gravemente deformata o artritica sarebbe indicata l’artrodesi

Trasferimento dell’estensore dell’alluce lungo per deformità di alluce valgo.

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