L’instabilità rotulea, con ripetute dislocazioni laterali, comunemente osservata negli adulti giovani e attivi, è associata a una serie di patologie anatomiche e solitamente richiede un intervento chirurgico. Tra queste, l’aumento della distanza tra tubercolo tibiale e solco trocleare (TT-TG) è un importante fattore di rischio. La distanza TT-TG descrive il grado di lateralizzazione del tubercolo tibiale. “La distanza TT-TG è misurata di routine nella maggior parte dei pazienti che presentano una lussazione parziale o completa della rotula. Questo lo rende un’informazione accessibile che potrebbe potenzialmente essere usata per identificare i pazienti a rischio di lussazioni ripetute”, spiega Paul Sherbondy, MD, Penn State Bone and Joint Institute.
L’analisi delle risonanze magnetiche rivela una maggiore distanza TT-TG di 21,36 mm in un paziente con lussazione rotulea ripetuta (sinistra), rispetto alla distanza TT-TG di 10.49 mm in un paziente senza lussazione rotulea (destra).
Utilizzando la risonanza magnetica in una recente serie di casi, il dottor Sherbondy e Ashley Anderson, MD, collega di ortopedia sportiva della Penn State, hanno trovato distanze medie TT-TG di 12-13 mm nei pazienti con lussazione rotulea ripetuta (n=30), rispetto a 9-10 mm nei controlli normali senza lussazione (n=38) (Figura). Queste distanze TT-TG sono più piccole di quelle precedentemente descritte usando la TAC. In un primo studio utilizzando la TAC, Dejour et al.,1 hanno trovato che la distanza media TT-TG nei dislocatori ripetuti era maggiore o uguale a 20 mm, rispetto ai 12-13 mm nei controlli. Le misure della risonanza magnetica, tuttavia, sono note per essere costantemente più piccole di quelle ottenute con la TAC.2 Pertanto, la soglia definita da Dejour non può essere applicata ai pazienti per i quali è stata eseguita la risonanza magnetica.
Il dottor Sherbondy spiega: “Le misurazioni della risonanza magnetica nel nostro studio hanno mostrato un’elevata affidabilità tra gli esaminatori e poche variazioni tra i pazienti”, indicando che questi valori sono altamente riproducibili e accurati. Per determinare la distanza TT-TG, il dottor Sherbondy nota: “La risonanza magnetica potrebbe essere preferita in quanto è ampiamente utilizzata, non espone il paziente alle radiazioni e fornisce informazioni sulle lesioni e le patologie correlate, come i danni al retinacolo mediale e alla cartilagine articolare, le contusioni ossee o la presenza di corpi sciolti da trauma.”
Non esistono attualmente soglie chiare per definire le distanze TT-TG, utilizzando la risonanza magnetica, che prevedano la lussazione ripetuta della rotula. Il Dr. Sherbondy nota, “Non ci sono grandi studi epidemiologici che caratterizzano definitivamente la distanza TT-TG nella popolazione generale e nelle popolazioni cliniche come i pazienti con lussazioni rotulee ripetute.”
I nuovi risultati dei Dr. Sherbondy e Anderson aggiungono alla comprensione della distanza TT-TG normale rispetto a quella anormale. In futuro, le indagini su larga scala utilizzando la risonanza magnetica che definiscono chiaramente una soglia per ciò che costituisce una distanza TT-TG anormalmente grande potrebbero aiutare a guidare le decisioni cliniche riguardanti se e quale tipo di intervento chirurgico è più appropriato per i pazienti con lussazione rotulea. Il dottor Sherbondy aggiunge: “Con una distanza TT-TG elevata, potrebbe essere utile eseguire un’osteotomia del tubercolo tibiale. Con altri tipi di patologia, una ricostruzione del legamento femoro-rotuleo mediale (MPFL) può essere adeguata per affrontare il problema.”
Paul Sherbondy, MD
Professore Associato, Ortopedia e Riabilitazione
Chirurgo Ortopedico di Medicina dello Sport
Telefono: 814-865-3566
Email: [email protected]
Fellowship: Medicina Ortopedica dello Sport, Johns Hopkins University Hospital, Baltimora, Md.
Residenza: Chirurgia Ortopedica, Tulane University, New Orleans, La.
Scuola di Medicina: Temple University School of Medicine, Philadelphia, Pa.
Connettiti con Paul Sherbondy, MD, su Doximity
- Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. 1994. Fattori di instabilità rotulea: uno studio radiografico anatomico. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2(1): 19-26.
- Camp CL, Stuart MJ, Krych AJ, Levy BA, Bond JR, Collins MS, Dahm DL. 2013. Misurazioni CT e MRI delle distanze tubercolo tibiale-solco trocleare non sono equivalenti nei pazienti con instabilità rotulea. Am J Sports Med. 41(8):1835- 40.