Come vengono trattate le PAVM?
Gli obiettivi del trattamento delle PAVM sono di bloccare la PAVM e ridurre il rischio di ictus, insufficienza cardiaca e migliorare la dispnea.
Le opzioni di trattamento dipendono dall’anatomia. La maggior parte delle PAVM sono trattate con una tecnica chiamata embolizzazione che blocca le arterie di alimentazione della PAVM. Raramente, quando c’è un’anomalia molto estesa localizzata in una singola parte del polmone, questa può essere trattata con un’operazione chirurgica per rimuovere quest’area.
Embolizzazione.
Questa procedura viene eseguita sotto guida radiografica in una sala specializzata chiamata suite o sala angiografica. La procedura è solitamente eseguita da un radiologo interventista; un medico specializzato nel trattamento guidato dalle immagini.
La maggior parte delle PAVM sono trattate sotto anestesia locale con un’iniezione nell’inguine usata per intorpidire l’area in cui verrà inserito il catetere. A volte ai pazienti può essere somministrato un sedativo per via endovenosa per aiutarli a rilassarsi; se ti senti ansioso, chiedi se questo è possibile.
L’inguine viene intorpidito con anestetico locale e un catetere viene inserito nella vena principale all’inguine. Il catetere può quindi essere guidato attraverso i vasi sanguigni nell’area in cui la PAVM è stata identificata sulla TAC. L’iniezione di contrasto attraverso il catetere delinea i vasi sanguigni e aiuta a guidare il catetere nei vasi corretti. Ci sono centinaia di vasi sanguigni nei polmoni e può essere necessario un po’ di tempo per entrare nei vasi corretti; è richiesta pazienza sia da parte del paziente che del radiologo! Una volta che il catetere si trova nelle arterie di alimentazione, viene scattata una serie di immagini dettagliate (spesso chiamate run) per determinare l’esatta dimensione dei vasi sanguigni coinvolti e pianificare dove lasciare il materiale di blocco (Figura 3).
Il materiale di blocco utilizzato varia a seconda dell’anatomia. Il materiale più comunemente usato sono le bobine di embolizzazione; molle di acciaio inossidabile che possono essere inserite attraverso il catetere raddrizzate ma che formano una spirale più grande quando vengono spinte fuori dal catetere (Figura 4).
Queste variano in dimensioni da 2-20mm ed è normale averne bisogno di diverse per bloccare il vaso di alimentazione. Sempre più spesso, un dispositivo alternativo chiamato occlusore Amplatz viene utilizzato per trattare le PAVM più grandi. Questo dispositivo è effettivamente una gabbia di piccoli fili tenuti a forma di ciambella (Figura 5), che viene consegnato attraverso il catetere compresso e si espande quando viene rilasciato dal catetere. L’occlusore Amplatz ha il vantaggio di essere tenuto sul filo di consegna e può essere riposizionato se il radiologo non è soddisfatto della posizione esatta e solitamente è necessario un solo dispositivo per bloccare l’arteria.