Deformità Madelung
Raymond Liu, M.D.
Introduzione
La deformità Madelung è una condizione in cui una parte della placca di crescita del polso non cresce correttamente. Questo causa la deformità del polso. La condizione si verifica spesso in entrambi i polsi.
Anatomia
Le ossa del radio e dell’ulna si connettono con le ossa della mano per formare l’articolazione del polso. La porzione del radio che è più vicina all’ulna e sullo stesso lato del palmo non cresce correttamente nella deformità di Madelung. Si pensa che una struttura chiamata legamento di Vickers sia coinvolta nell’interruzione di questa crescita. Il risultato è una deformità angolare (inclinazione dell’articolazione del polso) che peggiora con la crescita. Cambia anche il rapporto tra le ossa del radio e dell’ulna. Generalmente l’estremità dell’ulna si inserisce in una scanalatura nell’estremità dell’osso del radio, ma nella deformità di Madelung più grave le due ossa non si uniscono più e c’è una protuberanza sul retro del polso.
Cause
La deformità di Madelung può essere associata ad alcune condizioni rare, come la discondrosteosi di Leri-Weill e la sindrome di Turner. Molti casi non hanno una causa conosciuta. È controverso se la deformità di Madelung possa derivare da un trauma.
Sintomi
Molte persone con deformità di Madelung non hanno sintomi, e semplicemente notano una deformità del polso o scoprono la condizione dopo una radiografia per un motivo non correlato, come una lesione al polso. Alcune persone hanno dolore al polso e rigidità del polso a causa della deformità di Madelung.
Esame del medico
Il vostro chirurgo valuterà la posizione del dolore e la natura della deformità del polso. Il test di range di movimento del polso è utile per valutare quanto sia significativa la condizione. Le radiografie sono generalmente adeguate per la diagnosi. Una TAC o una risonanza magnetica possono essere usate per capire meglio la deformità e o pianificare un intervento chirurgico.
Trattamento non chirurgico
Se non ci sono sintomi e il polso è fatto crescere la semplice osservazione è molto ragionevole. In caso di sintomi minori, il rafforzamento del polso con la terapia fisica o occupazionale può essere utile, così come il bracing.
Trattamento chirurgico
La chirurgia è considerata se c’è dolore significativo, rigidità o deformità. Possono essere considerate diverse opzioni.
In un bambino in crescita il vostro chirurgo può considerare una procedura in cui l’osso intorno alla placca di crescita viene rimosso, e una struttura chiamata legamento di Vickers che si pensa trattenga la placca di crescita viene anche rilasciata. Idealmente, dopo questa procedura l’osso può crescere più correttamente e persino correggere parte della deformità. Tuttavia, in alcuni casi può essere necessario un ulteriore intervento chirurgico se l’osso cresce ancora in modo improprio o non ha abbastanza tempo per correggere completamente.
Un’operazione per correggere la deformità del polso potrebbe essere considerata in un bambino più grande o in un adulto. Questo può essere fatto con un’osteotomia acuta, dove l’osso viene tagliato e raddrizzato allo stesso tempo, e poi tenuto in posizione con una piastra. Questo spesso richiede un allotrapianto, che è un osso del donatore, che è stato trattato per ridurre al minimo qualsiasi potenziale di trasmissione di malattie. A volte sono necessari due tagli, uno per rimodellare la regione dell’articolazione e un altro per raddrizzare il resto dell’osso.
La correzione dell’osso può anche essere fatta con un fissatore esterno, dove l’osso viene tagliato il giorno dell’intervento e poi gradualmente corretto nelle settimane successive.
In adulti con sintomi cronici (presenti per molto tempo) la correzione della deformità ossea potrebbe non essere consigliabile. In questi casi opzioni come la fusione (le ossa sono legate insieme per limitare il movimento) e l’artroplastica (sostituzione dell’articolazione generalmente con plastica e metallo) potrebbero essere considerate.
In generale, la deformità di Madelung è un problema complicato con molteplici opzioni di trattamento. Parli con il suo chirurgo per determinare l’opzione migliore per lei.