Abstract
Abbiamo valutato l’uso del gap anionico urinario (sodio più potassio meno cloruro) nella valutazione dell’acidosi metabolica ipercloremica in 38 pazienti con acidificazione urinaria distale alterata e in 8 pazienti con diarrea.
In sette soggetti normali a cui è stato somministrato cloruro di ammonio per tre giorni, il gap anionico era negativo (-27±9,8 mmol per litro) e il pH urinario sotto 5,3 (4,9±0,03). Negli otto pazienti con diarrea anche il gap anionico era negativo (-20±5,7 mmol per litro), anche se il pH urinario era superiore a 5,3 (5,64±0,14). Al contrario, il gap anionico era positivo in tutti i pazienti con acidificazione urinaria alterata, classificati come affetti da acidosi tubulare renale classica (23±4,1 mmol per litro, 11 pazienti), acidosi tubulare renale distale iperkaliemica (30±4,2, 12 pazienti) o deficit selettivo di aldosterone (39±4,2, 15 pazienti). Quando i dati su tutti i soggetti studiati sono stati raggruppati, è stata trovata una correlazione negativa tra il livello di ammonio urinario e il gap anionico urinario.
Concludiamo che l’uso del gap anionico urinario, come indice grezzo dell’ammonio urinario, può essere utile nella valutazione iniziale dell’acidosi metabolica ipercloremica. Un gap anionico negativo suggerisce una perdita gastrointestinale di bicarbonato, mentre un gap anionico positivo suggerisce la presenza di un’acidificazione urinaria distale alterata. (N Engl J Med 1988; 318:594-9.)
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