Lesioni cutanee nere e marroni

Le lesioni cutanee nere e marroni possono essere considerate come neoplasie melanocitiche. Il compito essenziale è quello di escludere il melanoma maligno. Vedi anche gli articoli separati Melanoma maligno della pelle e Tecniche di biopsia cutanea in medicina generale.

E’ importante tenere a mente che i giovani nel Regno Unito sono sempre più colpiti dal melanoma maligno, con oltre 900 diagnosi all’anno. Questo lo rende il secondo cancro più comune in coloro che hanno 25-49 anni di età nel Regno Unito.

Melanoma maligno

Immagine: una lesione sospetta piatta, irregolare nella forma e nella pigmentazione

Melanoma a diffusione superficiale

I melanomi possono avere una varietà di colori, tra cui abbronzatura, marrone scuro, nero, blu, rosso e, occasionalmente, grigio chiaro.

Nella valutazione dei melanomi, considerare i fattori di rischio tra cui:

• Storia familiare di melanoma.
• Storia personale di melanoma.
• Immunosoppressione.
• Eccessiva esposizione ai raggi UV, compresi i lettini abbronzanti.

Lista di controllo a 7 punti
Utilizzare la lista di controllo ponderata a 7 punti per la valutazione delle lesioni cutanee pigmentate:

• Caratteristiche principali delle lesioni (due punti ciascuna):
  • Cambiamento delle dimensioni.
  • Forma irregolare.
  • Colore irregolare.
• Caratteristiche minori delle lesioni (un punto ciascuna):
  • Diametro più grande 7 mm o più.
  • Infiammazione.
  • Sgocciolamento.
  • Cambiamento della sensazione.
• Le lesioni che segnano tre punti o più nella lista di controllo a 7 punti di cui sopra sono sospette (se si sospetta fortemente il cancro, qualsiasi caratteristica è adeguata per richiedere un riferimento urgente).
• Per le lesioni a basso sospetto, intraprendere un attento monitoraggio per il cambiamento, utilizzando la lista di controllo a 7 punti.
• Il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) raccomanda di effettuare idealmente le misurazioni con fotografie e una scala graduata e/o un righello.

Questa guida viene dalla linea guida NICE del 2015 sulla rilevazione del cancro. La guida è stata aggiornata nel 2020, ma non ci sono stati cambiamenti rilevanti per la valutazione e la diagnosi del cancro della pelle.

ABCDE
Una guida alternativa alla lista di controllo a 7 punti descritta di seguito è la lista ‘ABCDE’:

• Asimmetria.
• Bordo irregolare.
• Colore irregolare.
• Diametro maggiore di 7 mm.
• In evoluzione.

Melanoma vs neo normale

Tuttavia, non tutte queste caratteristiche possono essere presenti e, se il melanoma maligno non può essere escluso, è necessaria una biopsia di escissione.

• Cambiamento di dimensioni: i naevi possono cambiare di dimensioni nel corso degli anni, ma qualsiasi cambiamento nel corso di settimane o mesi è sospetto.
• Cambiamento di colore:
  • I melanomi spesso mostrano pigmenti irregolari in una lesione, con sfumature di nero, marrone, grigio e rosa. Nel melanoma nodulare (vedi sotto) la lesione è spesso nera in tutto.
  • Raramente, un melanoma può presentarsi come un nodulo rosso non pigmentato (melanoma amelanotico), che è più probabile su mani e piedi.
• Cambiamento di contorno: i melanomi spesso mostrano un contorno geografico con un taglio netto dalla pelle normale.
• Il prurito può essere un segno tardivo ed è spesso inaffidabile, poiché molti naevi benigni prudono a intermittenza.
• Il sanguinamento è anche un segno tardivo ed è spesso presente nel melanoma avanzato.
• Il melanoma nelle donne si presenta più comunemente sulle estremità e negli uomini sul tronco o sulla testa e sul collo, ma può sorgere da qualsiasi sito sulla superficie della pelle.

L’esame delle lesioni sospette dovrebbe includere una valutazione approfondita di altre lesioni cutanee sospette, la palpazione dei linfonodi regionali e l’esame dell’addome per la presenza di fegato e/o milza ingrossati.

Immagine: lesione pigmentata su un’area esposta. Sembra molto sospetto – il paziente dovrebbe essere riferito urgentemente

Melanoma nodulare su un orecchio

Melanoma nodulare immagine sopra:
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Melanomi cutanei multipli

• Si stima che circa il 7,4% dei pazienti con melanoma sviluppi melanomi primari multipli.
• I melanomi successivi possono comparire nello stesso momento o anche decenni dopo il primo melanoma primario. In uno studio di follow-up di 13 anni, il 49% dei melanomi successivi sono stati diagnosticati entro tre anni dal primo.
• L’incidenza di un secondo melanoma primario invasivo ha dimostrato di essere maggiore negli uomini e per uno spessore iniziale del melanoma maggiore di 2 mm.
• Le lesioni possono essere classificate come sincrone se si presentano nello stesso momento o entro due mesi, o metacrone se il secondo melanoma si presenta più tardi.

Altre cause di lesioni cutanee pigmentate

Nevi intradermici

Detti anche naevi comuni. Vedere anche l’articolo separato Naevi intradermici e composti.

La maggior parte degli adulti avrà circa 30 nei che hanno acquisito dall’infanzia. I naevi rimangono statici mentre il melanoma cambia in dimensioni, forma o colore nel corso di settimane o mesi. I nuovi nei comuni si sviluppano raramente dopo i 40 anni e quelli che lo fanno sono sospetti.

Le caratteristiche tipiche dei naevi comuni sono:

• Simmetrici nell’area.
• Colore uniforme, marrone (chiaro o scuro).
• Margine tagliente.
• <5 mm di diametro.
• Profilo che varia da piatto a peduncolato.

Chiunque abbia >50 nei è a forte rischio di melanoma maligno, che può derivare o meno da un neo esistente. Questi pazienti hanno bisogno di un attento monitoraggio della pelle, compresa la fotografia cutanea di base. Qualsiasi lesione che inizia a cambiare colore, sanguinare, prudere, essere dolorosa o aumentare di dimensioni richiede una biopsia escissionale.

Malva atipica

Conosciuta anche come naevi displastici. Si trovano in circa 1 su 12 caucasici e di solito non diventano evidenti fino alla pubertà. A differenza del melanoma, i naevi atipici sono di solito simmetrici e non hanno un bordo tagliente con confine geografico; l’asimmetria e i bordi taglienti sono chiari segni di trasformazione maligna. I nei atipici sono facilmente confusi con il melanoma maligno a causa della loro:

• Mancanza di simmetria.
• Mancanza di margine netto.
• Dimensione >6 mm.
• Variazione di colore all’interno della lesione.

Immagine: nevo atipico

Nevo atipico

Immagine del nevo atipico sopra:
DermNet New Zealand. Quest’opera è rilasciata sotto una licenza Creative Commons Attribuzione-Non commerciale-Non opere derivate 3.0 Nuova Zelanda License.

A differenza dei nei comuni, continuano ad apparire per tutta la vita e si verificano in aree non spesso esposte al sole – ad esempio, le natiche. Sono un forte fattore di rischio indipendente per il melanoma maligno, conferendo un rischio 10 volte maggiore di melanoma maligno. Questo è specialmente il caso quando sono presenti in numero (12% di rischio in dieci anni). I pazienti devono stare molto attenti alla luce del sole e sottoporsi a una regolare sorveglianza della pelle. L’escissione dei naevi displastici non viene eseguita di routine.

Nevi congeniti

Vedi l’articolo separato sui Naevi Pigmentati Congeniti.

I naevi congeniti molto grandi sono conosciuti come naevi giganti. I pazienti con grandi naevi congeniti hanno un rischio aumentato di sviluppare un melanoma maligno, spesso entro i 10 anni di età. Questi appaiono o all’interno della lesione o come melanoma del SNC. Il trattamento consiste nell’escissione o in un attento monitoraggio. Il trattamento laser è anche disponibile.

Nevo blu

Vedi l’articolo separato sul nevo blu.

Un nevo blu è una piccola lesione blu o grigia, con un aspetto simile a un neo. Una lesione recente può richiedere una biopsia di escissione per escludere un melanoma nodulare.

Immagine: blue naevus

Nevo blu

Immagine naevus blu sopra:
DermNet New Zealand. Quest’opera è rilasciata sotto una licenza Creative Commons Attribuzione-Non commerciale-Non opere derivate 3.0 Nuova Zelanda.

Nevo di Spitz

I naevi di Spitz solitamente colpiscono il viso o gli arti dei bambini piccoli. Inizialmente crescono rapidamente, ma possono poi rimanere statici per anni. Spesso scompaiono spontaneamente dopo un certo periodo di tempo.

Nevo epidermico

Consulta l’articolo a parte sul nevo epidermico e le sue sindromi.

• I naevi epidermici possono essere lesioni congenite o svilupparsi durante i primi anni di vita. Tendono a crescere durante l’infanzia e poi si stabilizzano durante l’adolescenza. Possono essere localizzati in una piccola area o presentarsi in forme più diffuse.
• Le sindromi da naevo epidermico sono un gruppo eterogeneo di disturbi caratterizzati dalla presenza di uno o più naevi ectodermici amartomatosi congeniti della pelle con coinvolgimento di altri organi, tra cui cervello, occhio e scheletro.
• Nevo di Becker: è una forma di nevo epidermico (voglia). Di solito appare intorno alla pubertà come una macchia iperpigmentata, più spesso trovata sulla parte superiore del tronco o sulle spalle.

Nevo di Halo

Vedi l’articolo separato sul nevo di Halo.

Di solito, questi consistono in un nevo centrale uniformemente pigmentato, di solito di forma rotonda o ovale, con un’area circostante di depigmentazione di larghezza uniforme dal bordo del nevo.

Nevo funzionale

Vedi l’articolo separato sul Nevo giunzionale.

• I naevi funzionali sono spesso abbastanza pigmentati di scuro e sono maculari o molto sottilmente papulosi con solo una minima elevazione sopra il livello della pelle.
• Sono una lesione acquisita e con l’età possono cambiare le loro caratteristiche a quelle dei naevi composti.

Nevo composto

Vedi l’articolo separato Naevi intradermici e composti.

• I naevi composti nascono da un naevo piatto (giunzionale) che esiste già nella vita. La pigmentazione può essere irregolare all’interno del nevo, ma di solito è distribuita simmetricamente.
• Sono di solito di forma rotonda/ovale e approssimativamente 2-7 mm di diametro. Possono esistere con un grado variabile di pigmentazione e anche essere dello stesso colore della pelle circostante.

Nevo sebaceo

Vedi l’articolo separato sul nevo sebaceo.

Di solito una singola chiazza senza capelli (rotonda o lineare) si nota sul cuoio capelluto alla nascita o poco dopo. L’aspetto classico è abbronzato vellutato o giallo-arancione.

Verruca seborroica

Vedi l’articolo separato Verruca seborroica.

Una lesione a punta piatta o dall’aspetto verrucoso che sembra essere attaccata alla pelle. Di solito sono pigmentate, a volte profondamente. Possono anche essere nere.