Abstract
Obiettivo: Analizzare il processo decisionale che porta all’interruzione della gravidanza nel terzo trimestre e valutare la morbilità materna associata a questa procedura.
Disegno: Studio retrospettivo.
Impostazione: Ospedale universitario Maternité Port Royal, Parigi, Francia.
Popolazione: Una serie consecutiva di 956 interruzioni di gravidanza eseguite per anomalie fetali in gravidanze singole, 305 delle quali nel terzo trimestre e 651 nel secondo.
Misure di risultato principali: Indicazioni per l’interruzione della gravidanza; processo che porta all’interruzione tardiva della gravidanza; morbilità materna.
Risultati: Centotredici (37%) interruzioni di gravidanza nel terzo trimestre sono state associate a falsi negativi derivanti dai risultati di test di screening precedenti. In 15 interruzioni (5%), la decisione è stata rinviata, anche se la cattiva prognosi fetale è stata stabilita prima. In 55 (18%) la diagnosi non è stata possibile prima del terzo trimestre, e in 122 (40%) la diagnosi è stata possibile prima, ma la prognosi infausta per il feto non è stata stabilita fino al terzo trimestre. La morbilità materna dovuta all’interruzione della gravidanza era simile nel secondo e nel terzo trimestre.
Conclusione: Un terzo delle interruzioni di gravidanza tardive avrebbe potuto essere evitato con uno screening più efficiente nel secondo trimestre. Tuttavia, poiché la prognosi fetale non è sempre chiara quando viene diagnosticata una malformazione, rimandare la decisione fino allo sviluppo fetale permette una valutazione più approfondita e può evitare inutili interruzioni di gravidanza nel secondo trimestre. Questo potrebbe essere il principale aspetto positivo di non fissare un limite all’età gestazionale per eseguire l’interruzione di gravidanza.
PIP: I processi associati alle interruzioni tardive delle gravidanze con un’anomalia fetale sono stati valutati in uno studio retrospettivo di 956 aborti consecutivi del secondo e terzo trimestre eseguiti presso l’ospedale universitario Maternite Port Royal di Parigi, Francia, nel 1986-94. 651 di queste interruzioni sono state eseguite nel secondo trimestre e 305 nel terzo trimestre. Le principali indicazioni per l’aborto nel terzo trimestre erano anomalie neurologiche, malformazioni multiple con un cariotipo normale e anomalie cromosomiche diagnosticate dopo un’ecografia di routine anomala. In 55 casi (18%) di aborto indotto nel terzo trimestre, l’anomalia non poteva essere diagnosticata prima del terzo trimestre. Questo gruppo comprendeva casi di idrope autoimmune che si verificavano nel terzo trimestre, sindrome di Down rivelata da anomalie ecografiche, e anomalie cromosomiche strutturali rivelate dalla restrizione della crescita intrauterina o causate da infezione da citomegalovirus. In altri 122 (40%) degli aborti del terzo trimestre, la prognosi dell’anomalia non poteva essere stabilita con certezza fino al terzo trimestre, anche se la diagnosi prenatale era possibile prima. La maggior parte di questi casi riguardava ventricolomegalie cerebrali. In altri 15 casi (5%), la cattiva prognosi del feto è stata stabilita nel secondo trimestre, ma l’interruzione di gravidanza è stata rimandata, o dal medico o perché la coppia aveva bisogno di più tempo per prendere una decisione. Negli ultimi 113 casi (37%), la condizione per la quale è stata eseguita l’interruzione di gravidanza nel terzo trimestre avrebbe potuto essere identificata prima in gravidanza, ma gli screening durante il secondo trimestre hanno dato luogo a risultati falsi negativi. Il mielomeningocele, la trisomia 18 e 13 e il nanismo letale hanno rappresentato la maggior parte di queste interruzioni di gravidanza potenzialmente evitabili nel terzo trimestre.