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Dr. Miller: Ti sei slogato la caviglia, potresti avere una frattura e cosa fare? Sono il dottor Tom Miller qui con Scope Radio.
Differenza tra una frattura della caviglia e una caviglia slogata
Dr. Miller: Sono qui oggi con il dottor Alexej Barg ed è un chirurgo ortopedico qui all’Università dello Utah. È specializzato in problemi del piede e della caviglia. Alexej, le distorsioni alla caviglia sono molto comuni e si verificano frequentemente tra gli adolescenti e i bambini che fanno sport. In quali circostanze si dovrebbe andare a ricevere ulteriori attenzioni dopo una distorsione della caviglia per assicurarsi che non si sia fratturata?
Penso che questa sia una preoccupazione tipica che vedo nel mio studio. Le persone arrivano, si slogano la caviglia e vogliono sapere: “Beh, potrei essermi fratturato la caviglia?”
Gli infortuni sportivi più comuni
Dr. Barg: La distorsione della caviglia è sicuramente l’infortunio più comune negli Stati Uniti. In realtà è anche l’infortunio sportivo più comune. Più di un paziente su 10 che si presenta al pronto soccorso viene in clinica a causa della distorsione della caviglia. Naturalmente, non si può semplicemente fare in ogni paziente senza vedere questo paziente, solo la valutazione radiografica di routine.
Nell’ultimo caso, ci sono alcuni studi clinici che affrontano l’efficacia o se la radiografia deve essere fatta o meno. Non credo che quelle linee guida siano buone. Tuttavia, è ancora nelle mani del chirurgo curante o del chirurgo ortopedico se il paziente ha bisogno o meno delle radiografie. Nella mia esperienza, se si tratta solo di una distorsione lieve, soprattutto nei bambini più giovani o negli adolescenti, non c’è sicuramente bisogno di fare immediatamente le radiografie.
Dr. Miller: Cosa le sembra una distorsione lieve?
Cos’è una distorsione lieve della caviglia?
Dr. Barg: Una distorsione lieve per me, per esempio, è sempre solo sul lato laterale. Questo significa all’esterno, non all’interno. Di solito, è solo leggermente piccola e il paziente può ancora sopportare il peso. una specie di dolore o forse solo un dolore, non necessariamente il dolore. Non hanno il gonfiore sul lato mediale, sul lato interno. Questo è per me il dolore lieve.
Se il paziente presenta un gonfiore con qualche ematoma, che significa qualche cambiamento di colore, sul lato mediale e/o laterale, c’è sicuramente bisogno di eseguire o fare le radiografie, i raggi X per escludere una frattura ossea.
Dr. Miller: E se subito dopo la distorsione della caviglia non si riesce a sostenere il peso? Questo fa la differenza? Ho sentito che a volte, se la persona che si è slogata la caviglia non è in grado di mettere peso su quel piede per un periodo di tempo subito dopo l’infortunio, dovrebbe ricevere una radiografia.
Dr. Barg: Di solito, subito dopo l’infortunio, quasi tutti quelli che hanno una distorsione della caviglia non possono sopportare peso. Aspetterei sicuramente un paio d’ore. Di solito, questi pazienti hanno un sostanziale sollievo dal dolore entro quattro-sei ore dall’infortunio, specialmente se sollevano il piede, se si raffredda la caviglia infortunata.
Se dopo sei ore provano ancora un dolore molto forte e non possono più camminare, c’è sicuramente un’indicazione o la necessità di fare le radiografie. Un’altra domanda è se il paziente continua ad avere dolore due o tre settimane dopo la lesione, non importa se è stata una lesione lieve, hanno bisogno di una radiografia. Dovrebbero andare in clinica e, prima di tutto, il chirurgo ortopedico dovrebbe dare un’occhiata.
Può essere un chirurgo del piede e della caviglia, può essere anche il ragazzo o il collega che è esperto in lesioni sportive e poi, infine, decideremo se questa particolare persona ha bisogno di radiografie o no.
Dr. Miller: Domanda per lei, la lesione di una distorsione della caviglia è di solito all’interno o all’esterno? Mediale o laterale sul piede?
Dr. Barg: Molto probabilmente, è sul lato laterale. Sul lato laterale, abbiamo in realtà tre legamenti e soprattutto il legamento anteriore. Questo significa che il legamento anteriore. È un legamento molto sottile e quasi tutti noi ci siamo già fatti male. Fortunatamente, guariscono molto bene e direi che solo forse il cinque per cento di quei pazienti con la distorsione laterale della caviglia, cioè la distorsione all’esterno, sviluppano l’instabilità cronica che deve essere trattata.
Questo è diverso sul lato mediale. Fortunatamente, sul lato mediale, le lesioni sono decisamente rare. Non sono così frequenti come sul lato laterale. Tuttavia, molto probabilmente, il paziente con una grave distorsione dei legamenti mediali, cioè sul lato interno, sviluppa più tardi l’instabilità cronica che deve essere trattata chirurgicamente.
Dr. Miller: Dopo una distorsione della caviglia, determiniamo che non è una frattura. Quali sono le cose che un paziente può fare, una persona può fare per eliminare il disagio, il gonfiore e poi tornare in gioco, per così dire?
Dr. Barg: Di solito, divido la gravità delle distorsioni della caviglia in quattro gradi. Come il primo grado è una distorsione molto lieve, il quarto grado è sicuramente la distorsione grave. La distorsione lieve, il paziente con la distorsione lieve non ha bisogno di una terapia specifica. Possono tenere la caviglia se è comodo per loro.
Di solito, possiamo iniziare con la terapia fisica abbastanza rapidamente e la terapia fisica, la principale della terapia fisica è la prima principale, è quella di diminuire il gonfiore locale. Il secondo principale sono i cosiddetti esercizi corretti. Esercizi appropriati significa che il fisioterapista può insegnare al paziente come controllare meglio la caviglia.
Inoltre, se la distorsione è più grave, per esempio, quando ho la sensazione che tutti i legamenti sul lato laterale sono strappati o anche i legamenti mediali possono essere danneggiati, in quei pazienti, raccomando l’immobilizzazione in uno stivale, per esempio, sei settimane con solo un carico parziale. Durante questo periodo, stiamo solo cercando di dare ai legamenti la possibilità di guarire, il tempo di guarire. Esattamente.
Dr. Miller: Quello che ho sentito è che se una persona ha una distorsione alla caviglia, numero uno, guarda se c’è scolorimento. Quindi tutto ciò che sembra sangue sotto la pelle. Per scolorimento, intende nero e blu?
Dr. Barg: Sì, e intendo esattamente questo.
Quando devo fare una radiografia?
Dr. Miller: Probabilmente ha bisogno di una radiografia o dovrebbe fare una radiografia e cercare attenzione per questo. Se non può sostenere il peso subito dopo, questo non significa necessariamente che ha una frattura, ma se questo persiste oltre un giorno o 12 ore o un giorno, allora probabilmente ha bisogno di una radiografia. Anche se si tratta di una distorsione lieve e stai ancora lottando con il dolore dopo un paio di settimane, allora hai bisogno di cercare attenzione per questo e ottenere radiografie per assicurarsi che non hai avuto una frattura.
Dr. Barg: Sì, assolutamente. Un’altra situazione specifica in questo gruppo di pazienti è, per esempio, di nuovo, il 95% di questo gruppo guarisce senza alcuna restrizione a lungo termine. Tuttavia, quel cinque per cento, hanno ancora, per esempio, quattro, sei mesi dopo la lesione iniziale, hanno ancora qualche dolore alla caviglia o soprattutto la sensazione di instabilità. In particolare, quando il paziente cerca di camminare su una superficie irregolare. Questi pazienti hanno bisogno di vedere il medico per vedere se hanno bisogno di essere trattati o meno per l’instabilità della caviglia.
aggiornato: 28 ottobre 2020
originariamente pubblicato: 9 settembre 2015
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