Background: La causa dei granulomi polmonari necrotizzanti è spesso poco chiara, anche dopo l’esame istologico. Il nostro scopo era di determinare il significato clinico dei granulomi necrotizzanti istologicamente inspiegabili.
Metodi: Granulomi necrotizzanti polmonari resecati chirurgicamente alla Mayo Clinic (1994-2004) sono stati recuperati e rivisti retrospettivamente. Sono stati esclusi i casi in cui una causa era evidente al momento dell’esame istologico iniziale. La coorte di analisi comprendeva 131 granulomi polmonari necrotizzanti completamente resecati e istologicamente inspiegabili. Le informazioni cliniche e di laboratorio sono state estratte dalle cartelle cliniche, le scansioni CT del torace sono state riviste, i vetrini istologici sono stati riesaminati, e ulteriori studi accessori sono stati eseguiti in casi selezionati.
Risultati: Una causa è stata determinata sulla revisione in più della metà dei granulomi necrotizzanti istologicamente inspiegabili (79 di 131, 60%) riesaminando i vetrini istologici (47), incorporando i risultati delle culture (26), sierologie fungine (14), e altri studi di laboratorio (otto), e correlando i risultati istologici con informazioni cliniche e radiologiche (13). Le infezioni rappresentavano la maggioranza (64 su 79), le più comuni erano l’istoplasmosi (37) e le infezioni micobatteriche non tubercolari (18). Le diagnosi non infettive (15 su 79) erano nodulo reumatoide (cinque), granulomatosi con poliangioite (Wegener) (cinque), sarcoidosi (quattro), e malattia granulomatosa cronica (uno). Molti casi sono rimasti inspiegabili anche dopo una revisione approfondita (52 su 131, 40%). La maggior parte di questi pazienti non ha ricevuto alcuna terapia medica e non ha progredito clinicamente o sviluppato nuovi noduli (follow-up mediano, 84 mesi).
Conclusioni: Una causa, la più comune essendo l’infezione, può essere stabilita in molti granulomi polmonari necrotizzanti resecati chirurgicamente che appaiono inspiegabili al momento della diagnosi istologica iniziale. I pazienti i cui granulomi rimangono inspiegabili dopo una revisione rigorosa hanno un esito favorevole. La maggior parte non sviluppa nuovi noduli o progredisce clinicamente, anche senza terapia medica.