Di Paul Schickling, RPh, CDE, e John Walsh, PA, CDE
Le complicazioni a lungo termine del diabete possono includere cambiamenti nel tessuto connettivo che si verificano come risultato di alti livelli di glucosio. La capsulite adesiva, spesso indicata come spalla congelata, si riferisce a una condizione patologica dell’articolazione della spalla che causa una graduale perdita di movimento di solito in una sola spalla.
La capsulite adesiva (AC) ha una prevalenza del 2% nella popolazione generale, ma è riportato che si verifica nel 10-29% delle persone con diabete. Gli studi hanno dimostrato che è causata dalla glicosilazione del collagene all’interno dell’articolazione della spalla innescata dalla presenza di zuccheri elevati nel sangue. La contrattura di Dupuytren dei palmi e delle dita della mano è un altro esempio di sindrome da contrattura legata al diabete. A volte viene chiamata sindrome dell’uomo rigido anche se si verifica in entrambi i sessi.
Stadi della capsulite adesiva
Stadio 1: Lo stadio di inizializzazione ha una durata da 0 a 3 mesi ed è associato a dolore e ridotta gamma di movimento (ROM). Può essere notato quando la persona non può più fare cose come pettinarsi o raggiungere una mensola sopra la spalla.
Il dolore è descritto come doloroso a riposo e di notte. L’artroscopia e la biopsia rivelano cambiamenti articolari e un afflusso di cellule infiammatorie. La valutazione è importante per stabilire punti di riferimento per la valutazione successiva della progressione della malattia. Gli obiettivi del trattamento sono di diminuire il dolore e l’infiammazione con l’uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (NSAID) come l’aspirina ed esercizi di ROM.
Stadio 2: Lo stadio di congelamento, che dura da 3 a 9 mesi, si presenta con dolore cronico e ROM ulteriormente ridotto. Questo stadio passa dallo stadio infiammatorio al processo fibrotico. Le radiografie rivelano una riduzione dello spazio articolare. I trattamenti possono consistere in FANS e iniezioni di corticosteroidi.
Stadio 3: Lo stadio congelato ha una durata da 9 a 14 mesi con un dolore minimo, ma un range di movimento della spalla significativamente limitato. Nello stadio 3, una persona mostra un marcato irrigidimento della spalla e una sostanziale perdita di ROM. In generale, una fase estremamente dolorosa può risolversi spontaneamente, ma con rigidità continua e perdita di ROM. Il trattamento può essere possibile con l’intervento chirurgico, la manipolazione, lo stretching aggressivo e un programma di esercizi a casa.
Stadio 4: Lo stadio di scongelamento è da 15 a 24 mesi e mostra un dolore minimo e un miglioramento progressivo del ROM. In questa fase, il dolore e la fibroplasia attiva nella spalla sono completamente diminuiti. Un individuo deve recuperare il ROM con esercizi di forza e condizionamento.
La diagnosi precoce, la corretta stadiazione e il trattamento appropriato possono permettere al paziente con diabete di evitare le conseguenze dolorose e invalidanti della capsulite adesiva.