In questo gruppo di fratture, l’estremità prossimale della linea di frattura inizia ad una certa distanza dalla testa. Comprende le fratture basicervicali, le fratture transcervicali semplici e multiframmentarie con uno spostamento in varo, derivanti da lesioni da adduzione, e le fratture transcervicali causate da un taglio verticale.
Sono fratture extraarticolari ma intracapsulari. L’apporto di sangue alla testa del femore è minacciato perché lo spostamento può portare a interruzioni dei vasi sanguigni che portano alla testa del femore. Più la linea di frattura è verticale dopo la riduzione, più il costrutto diventa instabile a causa delle forze di taglio che agiscono sulla frattura.
Le radiografie in due piani devono essere ottenute in tutti i casi. Per una corretta valutazione radiologica sono necessarie radiografie in due piani a 90° l’uno dall’altro. In presenza di una frattura, la vista laterale si ottiene prendendo la cosiddetta vista a croce. Se questa è di buona qualità, permetterà al chirurgo di valutare il grado di retroversione e il grado di frammentazione della corteccia posteriore.
La classificazione di Pauwels può essere meglio determinata intraoperatoriamente, una volta applicata la trazione e ridotta la frattura. Dopo questo, la scelta della fissazione è più facile. Su una vista fluoroscopica AP, valutare l’inclinazione della linea di frattura. Pauwels tipo I è una frattura con 70º dall’orizzontale.