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Guida del paziente alla sindrome della scapola a scatto

Introduzione

L’articolazione scapolo-toracica si trova dove la scapola (chiamata anche scapola) scivola lungo la parete del petto (il torace). Quando il movimento di questa articolazione causa sensazioni o suoni di grattugiare, stridere, schioccare o battere, i medici chiamano la sindrome della scapola che scatta.

La sindrome della scapola che scatta è abbastanza rara. Quando accade, i tessuti molli tra la scapola e la parete del torace sono spessi, irritati o infiammati. La sindrome della scapola che si spezza può verificarsi anche se le ossa della scapola o della gabbia toracica si scontrano tra loro.

Questa guida ti aiuterà a capire

• che cosa causa la sindrome della scapola che si spezza
• come i medici trattano questa condizione

Anatomia

Quali parti del corpo sono coinvolte in questa condizione?

La spalla è composta da tre ossa: l’omero (osso superiore del braccio), la clavicola (clavicola) e la scapola (scapola). Due grandi muscoli si attaccano alla parte anteriore della scapola dove si appoggia alla parete del torace. Uno di loro, chiamato muscolo sottoscapolare, si attacca sopra la parte anteriore della scapola dove si trova di fronte alla parete del torace. Il muscolo serrato anteriore si attacca lungo il bordo della scapola più vicino alla spina dorsale. Passa davanti alla scapola, avvolge la parete del torace e si collega alle costole sulla parte anteriore del torace.

Una borsa è una sacca piena di liquido che ammortizza i tessuti del corpo dall’attrito. Una borsa si trova tra i due muscoli della scapola. C’è anche una borsa nello spazio tra il muscolo serrato anteriore e la parete del petto. Quando le borse si infiammano, la condizione è chiamata borsite.

La borsite scapolo-toracica si riferisce all’infiammazione della borsa sotto la scapola. Questo tipo di borsite è più comune nell’angolo superiore della scapola più vicino alla spina dorsale. Si verifica anche sotto la punta inferiore della scapola. In entrambi i casi, può causare i suoni e le sensazioni della sindrome della scapola che scatta. Una persona può avere una borsite nell’articolazione senza alcun fruscio o schiocco.

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Cause

Cosa causa questa condizione?

La scapola che scatta è causata da problemi nei tessuti molli o nelle ossa della scapola e della parete toracica. Può iniziare quando i tessuti tra la scapola e la scapola si ispessiscono a causa di un’infiammazione. L’infiammazione è solitamente causata da movimenti ripetitivi. Certi movimenti della spalla fatti più e più volte, come i movimenti di lanciare palle da baseball o appendere carta da parati, possono causare l’infiammazione dei tessuti dell’articolazione.

In altri casi, i muscoli sotto la scapola si sono ridotti (atrofizzati) per debolezza o inattività. L’osso della scapola si avvicina di più alla gabbia toracica. Questo significa che la scapola urta o sfrega sulle ossa delle costole durante il movimento.

Anche i cambiamenti nell’allineamento o nel profilo delle ossa dell’articolazione scapolo-toracica possono causare lo schiocco della scapola. Quando una costola fratturata o la scapola non è allineata nel modo giusto, può causare una cresta irregolare che produce il caratteristico macinare o schioccare quando la scapola si muove sulla parete del torace.

Macinazione e schiocco possono anche accadere se ci sono curve anormali, dossi o sporgenze sul bordo superiore della scapola più vicino al centro della schiena. (Ogni volta che c’è un’anomalia nell’osso, una delle possibili risposte del corpo è quella di formare una borsa. La nuova borsa può poi infiammarsi, causando i sintomi della borsite.

Sintomi

Quali sintomi provoca la scapola schioccante?

Si può sentire una sensazione di stridore, stridore o schiocco lungo il bordo o la superficie inferiore della scapola mentre si muove lungo la parete del petto. Queste sensazioni di sfregamento sono anche chiamate crepitus. A volte l’articolazione schiocca o rimbomba durante il movimento. Spesso, queste sensazioni non causano dolore.

La borsite scapolo-toracica, d’altra parte, è dolorosa sia che ci sia o meno un crepitio nell’articolazione. La borsa dolorante è di solito tenera al tatto, e il tessuto nell’area dolente spesso sembra denso.

Diagnosi

Quali test farà il medico?

Il medico farà molte domande sulla tua storia medica. L’obiettivo è quello di scoprire se hai avuto problemi simili in passato, se hai ferito la tua scapola, e se alcune delle tue attività richiedono movimenti ripetitivi della spalla.

Il medico farà anche un esame fisico. Lui o lei controllerà l’allineamento della scapola. Il medico può ascoltare con uno stetoscopio mentre lei muove la spalla e la scapola. Potrebbe sentire dolore mentre si muove, ma è importante che il medico sappia esattamente da dove proviene il suo problema. Sentendo i tessuti intorno alla scapola, il medico può scoprire se la borsa è tenera o ispessita dall’infiammazione.

Il medico può ordinare una radiografia per vedere tra la scapola e la gabbia toracica. Un’immagine a raggi X può mostrare anomalie nell’osso, come una costola o una frattura scapolare. Nei casi in cui ci può essere un problema con le ossa, il medico può ordinare una tomografia computerizzata (CT) per ottenere uno sguardo più dettagliato. Se si sospetta una borsite, una risonanza magnetica (MRI) può essere usata per localizzare la borsa e vedere quanto è grande. La risonanza magnetica usa le onde magnetiche per mostrare i tessuti molli del corpo in fette.

Trattamento

Quali opzioni di trattamento sono disponibili?

Trattamento non chirurgico

La maggior parte dei medici prescrive trattamenti non chirurgici per i pazienti con scapola a scatto. Questi tipi di trattamenti hanno generalmente successo, specialmente quando il problema proviene dai tessuti molli. I medici possono iniziare prescrivendo farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come l’aspirina e l’ibuprofene. Anche il riposo e il ghiaccio aiutano a ridurre l’infiammazione e ad alleviare il dolore. Alcuni pazienti traggono beneficio lavorando con un terapista fisico o occupazionale.

Se il dolore e l’infiammazione non vanno via con questi trattamenti, il medico può raccomandare una o due iniezioni di cortisone nella borsa. Il cortisone è uno steroide che riduce efficacemente l’infiammazione.

Chirurgia

I medici di solito raccomandano la chirurgia solo se i trattamenti non chirurgici hanno fallito. La chirurgia può essere necessaria se il problema è causato da un’anomalia ossea. Nell’intervento più comune per la scapola a scatto, il chirurgo toglie un piccolo pezzo dell’angolo superiore della scapola più vicino alla spina dorsale.

Resezione ossea

Per rimuovere un piccolo pezzo della scapola, viene fatta un’incisione appena sotto il bordo superiore dell’osso. Il chirurgo tira da parte i tessuti per mostrare la sezione prominente dell’osso, chiamata la spina della scapola. I tessuti che attaccano i muscoli alla parte superiore della scapola vengono staccati con cura e spostati fuori dalla strada. Poi il chirurgo usa uno strumento speciale per rimuovere l’angolo della scapola. Vengono fatti dei fori nella spina dorsale della scapola. Poi le estremità dei muscoli scapolari superiori vengono ricucite sulla spina della scapola, e l’incisione viene chiusa.

Bursectomia artroscopica

I chirurghi a volte fanno la chirurgia artroscopica per togliere una borsa scapolo-toracica infiammata. La rimozione di una borsa è chiamata bursectomia. Piccole incisioni permettono al chirurgo di inserire una piccola telecamera, chiamata artroscopio, nell’articolazione. Attraverso un’altra piccola incisione, il chirurgo usa strumenti speciali per rimuovere la borsa infiammata mentre l’artroscopio mostra cosa sta succedendo.

Riabilitazione

Cosa posso aspettarmi dopo il trattamento?

Riabilitazione non chirurgica

Per i pazienti in trattamento non chirurgico, la terapia fisica o occupazionale può essere parte del piano di riabilitazione. Il terapista può aiutare a trattare il dolore e l’infiammazione. I terapisti valutano anche la postura per assicurarsi che la spina dorsale e le ossa della spalla siano nel loro migliore allineamento. Un programma di rafforzamento dei muscoli sotto la scapola può aiutare a imbottire e ammortizzare i tessuti molli tra la scapola e la gabbia toracica.

Dopo l’intervento chirurgico

La terapia è più coinvolta dopo la chirurgia. I pazienti indossano un’imbragatura dopo l’intervento alla scapola. I movimenti passivi della spalla possono iniziare subito dopo l’intervento. Ma non ci dovrebbero essere esercizi attivi per circa otto settimane, per assicurarsi che i muscoli siano saldamente guariti dove sono stati ricuciti nei fori della scapola. Le persone di solito iniziano a fare esercizi e attività resistive dopo 12 settimane. Il vostro chirurgo probabilmente vi raccomanderà di lavorare con un terapista fisico o occupazionale durante la vostra riabilitazione.