Dopo la riparazione di uno strappo massiccio della cuffia dei rotatori, quanto ritardo dovrebbe esserci prima che i pazienti tornino a un’attività impegnativa?

Edizione: Marzo 2018

Di Jay D. Keener, MD

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Almeno un ritardo di 6 mesi

Le rotture massive della cuffia dei rotatori sono tipicamente definite come rottura di almeno due dei quattro tendini della cuffia dei rotatori e/o retrazione dal sito di attacco di 5 cm o superiore. Pertanto, queste sono generalmente accettate come riparazioni più impegnative con un recupero più lungo. La guarigione del tendine all’osso richiede biologicamente 3 mesi. Il rafforzamento in genere non inizia fino a dopo questo periodo, e quindi il recupero massimo della forza può richiedere fino a 1 anno. Dobbiamo procedere con cautela quando riabilitiamo riparazioni massicce perché queste riparazioni sono a più alto rischio di rottura o di non guarigione. Le meta-analisi mostrano che il tasso complessivo di ri-rottura di tutte le riparazioni della cuffia dei rotatori è di circa il 26%; tuttavia, quando le riparazioni massive sono isolate, alcuni studi riportano fino al 91% di tasso di non guarigione. Anche se molti fattori sono importanti nel prevedere quali strappi della cuffia dei rotatori non guariranno, la dimensione dello strappo è fondamentale. Diversi studi hanno dimostrato che nonostante molte riparazioni non guariscano, i risultati clinici sono ancora buoni. Tuttavia, è stato dimostrato che la forza della spalla è migliore se la riparazione guarisce e, quindi, ogni tentativo dovrebbe essere fatto per garantire la guarigione. Diversi studi ben condotti hanno dimostrato che le riparazioni della cuffia dei rotatori sono più vulnerabili alla lacerazione o alla mancata guarigione nei primi 6 mesi dopo la riparazione. Pertanto, quando si considerano tutti questi fattori, sarebbe saggio ritardare il ritorno all’attività impegnativa almeno fino al termine dei 6 mesi. Tuttavia, è ancora più saggio iniziare a facilitare la piena attività al marchio di 6 mesi con un obiettivo di ritorno completo tra 6 mesi e 1 anno dopo l’intervento.

Julie Bishop, MD, è direttore della divisione di chirurgia della spalla presso l’Ohio State University Wexner Medical Center di Columbus, Ohio.
Disclosure: Bishop non riporta alcuna divulgazione finanziaria rilevante.

Tempistica di guarigione matura sconosciuta

La tempistica per il ritorno alla piena attività fisica dopo la riparazione della cuffia dei rotatori è un argomento particolarmente rilevante data la natura attiva di alcuni pazienti e il desiderio di tornare alle attività ricreative e professionali. Questi desideri, insieme con la guarigione imprevedibile di massicci strappi della cuffia dei rotatori, rendono la consulenza dei pazienti dopo la riparazione dei rotatori impegnativo su molti livelli.

Il tempo preciso per la guarigione matura della cuffia dei rotatori negli esseri umani in gran parte sconosciuta. Gli studi su grandi animali suggeriscono che una risposta di guarigione ragionevole si verifica a 12-16 settimane, anche se il tendine rimane disorganizzato in questi punti temporali. La ricerca clinica suggerisce che il rafforzamento delicato della cuffia dei rotatori è sicuro a 3 mesi per le riparazioni di routine. Tuttavia, molti chirurghi sostengono un rafforzamento ritardato a 4 mesi per strappi grandi o massicci, consentendo una risposta di guarigione più matura. Anche se il successo della riabilitazione tradizionale per le riparazioni standard è stato ben studiato, i potenziali benefici della riabilitazione ritardata per gli strappi ad alto rischio sono in gran parte sconosciuti. Si ritiene generalmente che da 6 a 8 settimane di rafforzamento dedicato della cuffia dei rotatori sia necessario prima di riprendere i sollevamenti più pesanti e le normali attività legate alla palestra.

È stato dimostrato che la maggior parte delle rotture successive alla riparazione della cuffia avviene nei primi 6 mesi dopo l’intervento e gli strappi ricorrenti che si verificano più di 1 anno dopo una guarigione riuscita sono insoliti. C’è un rischio noto di lacerazioni ricorrenti negli strappi massicci che generalmente varia dal 25% al 40% a seconda dell’età del paziente e della struttura della riparazione. Quando si considera il rischio relativamente alto di recidive in questi strappi, combinato con la tempistica “normale” di guarigione, è consigliabile ritardare il ritorno ad attività impegnative per almeno 6 mesi dopo l’intervento, possibilmente più a lungo. Il tasso di progressione e le limitazioni finali per questi pazienti devono essere individualizzati in base ai progressi nella riabilitazione e il ritorno della forza della cuffia.

Jay D. Keener, MD, è un professore associato, capo del servizio spalla e gomito e direttore della borsa di studio nel dipartimento di chirurgia ortopedica presso la Washington University, a St. Louis.
Disclosure: Keener riferisce di aver ricevuto una sovvenzione dal NIH.