La polimialgia reumatica (PMR) può diventare molto grave se non viene diagnosticata e trattata immediatamente, con conseguente grave immobilità e disabilità. Una volta diagnosticata, la PMR risponde bene ai farmaci.
Non esiste un test specifico per confermare la PMR, tuttavia, un medico può utilizzare le informazioni dall’esame fisico del paziente, i test di laboratorio e la diagnostica per immagini per arrivare a una diagnosi accurata.
Esame fisico e storia medica
Un esame fisico e una storia medica possono essere utili per identificare i segni della PMR. I risultati comuni possono includere:
- Dolore grave e/o gonfiore in entrambe le spalle sono visti nella maggior parte dei casi
- Dolore nel collo e nell’anca (visto nel 50%-70% dei casi1)
- rigidità mattutina nelle articolazioni colpite che dura più di un’ora
- Tendernità nell’anca, spalla e muscoli della parte superiore del braccio
- Febbre
La PMR si verifica quasi sempre in persone di età superiore ai 50 anni.2 Poiché l’arterite a cellule giganti è comunemente associata alla PMR, una storia di mal di testa, dolore alla mascella, o qualsiasi offuscamento della vista è rilevante.
Esami del sangue
Gli esami del sangue comuni per aiutare a diagnosticare la PMR includono:
- Sedimentazione eritrocitaria elevata (VES)-può essere spesso molto elevata e può superare i 100mm/ora in alcuni casi (valore normale-3
- Proteina C-reattiva (CRP)
- Anemia
- Ezimi epatici elevati
Questi esami sono utilizzati per identificare proteine specifiche che vengono rilasciate dalle aree di infiammazione nella PMR.
Tecniche di imaging medico
L’imaging a ultrasuoni delle spalle e delle anche può identificare borsiti, sinoviti e tenosinoviti nelle aree interessate. L’infiammazione nella PMR può provocare:
- Borsite subdeltoidea (borsite della spalla)
- Borsite trocanterica (borsite dell’anca)
- Tenosinovite del bicipite (tenosinovite del braccio superiore)
- Sinovite gleno-omerale (sinovite dell’articolazione della spalla)
Un esame ecografico può essere utile nella diagnosi della PMR, anche se raramente sono necessari per fare la diagnosi. Nella maggior parte dei casi, l’anamnesi e i rapporti degli esami del sangue sono i fattori più importanti che portano a una diagnosi di PMR.
Nel 2012 la European League Against Rheumatism (EULR) e l’American College of Rheumatology (ACR) hanno collaborato per sviluppare un criterio di classificazione per diagnosticare la PMR. La classificazione utilizza un sistema a punti ed è delineata di seguito.4
| Criteri necessari (devono essere presenti) | |
|---|---|
| 50 anni o più | |
| Dolore bilaterale alla spalla (lato destro e sinistro) | |
| Proteina C-reattiva e/o velocità di eritrosedimentazione | |
| Criteri clinici | |
| 2 punti | rigidità mattutina che dura più di 45 minuti |
| 1 punto | Dolore all’anca o range di movimento limitato |
| 2 punti | Assenza di fattore reumatoide (RF) e anticorpi antianticorpi anti-proteina citrullinata (misurati con un test anticorpale anti-CCP) |
| 2 punti | Assenza di altro coinvolgimento articolare |
| Criteri ecografici | |
| 1 punto | Almeno una spalla con borsite sottodeltoide, tenosinovite del bicipite o sinovite gleno-omerale; e almeno un’anca con sinovite o borsite trocanterica |
| 1 punto | Entrambe le spalle con borsite subdeltoidea, tenosinovite bicipitale o sinovite gleno-omerale |
Con criteri solo clinici, un totale di 4 punti indica PMR. Con criteri clinici ed ecografici, un totale di 5 punti indica la PMR.
Diagnosi differenziale per PMR
Alcuni disturbi possono presentare sintomi simili alla PMR. Queste condizioni devono essere escluse prima che la PMR possa essere diagnosticata.
- L’artrite reumatoide ad insorgenza tardiva si riscontra comunemente in persone con più di 60 anni,5 e può causare dolori articolari improvvisi e gravi. Tuttavia, è più comune nelle ginocchia, mani, polsi e piedi. Inoltre, nell’artrite reumatoide ci può essere un danno osseo significativo.
- Anche la sinovite sieronegativa remissiva con edema pitting colpisce la fascia di età più avanzata e produce sintomi infiammatori simmetrici. Tuttavia, a differenza della PMR, questa condizione è più comune nei maschi e i sintomi sono principalmente limitati alle mani, ai polsi e ai piedi.
Vedi diagnosi di artrite reumatoide (RA)
I risultati della storia medica, degli esami del sangue e della diagnostica per immagini possono aiutare il medico a distinguere la PMR da altre condizioni con sintomi simili.