Anche se non è comune o raro, il bridging coronarico (ponte miocardico) è un’anomalia congenita in cui una banda di muscolo si trova sopra un’arteria coronaria invece che sotto. Come risultato, una porzione della nave è rivelata che si immerge in e sotto il muscolo cardiaco, e poi di nuovo fuori. Il vaso è aperto durante la diastole (Figura 1) e compresso durante la sistole (Figura 2).
Il bridging coronarico è più spesso visto nel segmento medio dell’arteria discendente anteriore sinistra (LAD), con i pazienti che sono asintomatici o sperimentare angina, ischemia miocardica, sindrome coronarica acuta, disfunzione ventricolare sinistra e aritmie. Nonostante una migliore comprensione di questa anomalia attraverso la tecnologia di imaging, le opzioni di trattamento rimangono limitate. La terapia medica con beta-bloccanti e calcio-antagonisti sono le prime opzioni. Lo stenting coronarico può provocare la frattura dello stent o la perforazione del vaso. La miotomia chirurgica è stata utilizzata per i casi refrattari.
Rapporto del caso
Un paziente ambulatoriale di 74 anni, maschio caucasico, si è presentato per il cateterismo cardiaco, con una storia di ipertensione. Si lamentava di disagio toracico da sforzo, mancanza di respiro e lievi palpitazioni, con i suoi sintomi che peggioravano. Aveva un ecocardiogramma normale e la funzione ventricolare sinistra era del 60%. Un monitor Holter e un elettrocardiogramma hanno mostrato ectopie ventricolari occasionali e una frequenza cardiaca di 50-102 battiti al minuto. Non erano presenti disturbi valvolari significativi. Un test da sforzo nucleare ha mostrato un’ischemia inferiore.
Il cateterismo cardiaco attraverso un approccio radiale ha dimostrato una coronaropatia minima non ostruttiva, con un effetto ponte nella LAD media (Figure 1-2, Video 1). L’ottimizzazione della gestione medica era il corso del trattamento.
Nota dell’autore da Bonnie McDonald, RN, CEPS, RCES: “L’impatto visivo del laboratorio di cateterizzazione cardiaca è sorprendente per me. Essere un’infermiera che fa sia elettrofisiologia (la mia prima scelta) che laboratorio di cateterizzazione ha fornito molte opportunità di apprendimento.”
Lettura consigliata
- Lee MS, Chen CH. Il bridging miocardico: una revisione aggiornata. J Invasive Cardiol. 2015 Nov; 27(11): 521-528
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