Consumo moderato di caffeina durante la gravidanza

Perché la caffeina attraversa la placenta 1 e aumenta i livelli di catecolamina materna, sono state sollevate preoccupazioni su una potenziale relazione tra l’esposizione alla caffeina e l’incidenza di aborto spontaneo. Tuttavia, gli studi che indagano l’associazione tra assunzione di caffeina e aborto spontaneo sono stati limitati da piccole dimensioni del campione e la raccolta retrospettiva dei dati influenzati da bias di richiamo, in particolare nei pazienti intervistati dopo la perdita della gravidanza 2 3.

Due studi recenti hanno cercato di superare questa limitazione monitorando prospetticamente una vasta popolazione di donne che ricevono cure prenatali prima di 16 settimane di gestazione, raccogliendo dati sul consumo di caffeina durante la gestazione precoce e regolando per confondenti rilevanti. Uno studio condotto da Savitz et al ha esaminato 2,407 gravidanze che hanno portato a 258 perdite di gravidanza prima di 20 settimane di gestazione 4. L’esposizione alla caffeina è stata analizzata rispetto all’assunzione: nessuna; inferiore o uguale al consumo mediano, che era circa 200 mg al giorno; o superiore a 200 mg al giorno Tabella 1. Sono stati analizzati tre punti temporali: 1) prima della gravidanza; 2) 4 settimane dopo il periodo mestruale più recente; e 3) al momento dell’intervista, che si è verificato prima di 16 settimane di gestazione. Applicando un modello di sopravvivenza aggiustato, i livelli di consumo di caffeina in tutti e tre i punti di tempo e a tutti i livelli di consumo non erano correlati al rischio di aborto spontaneo. L’esposizione alla caffeina riferita al momento dell’intervista era associata ad un aumento del rischio di aborto tra le donne con perdite di gravidanza prima dell’intervista. Si pensava che questo riflettesse un bias di richiamo. In definitiva, lo studio non ha mostrato un’associazione tra consumo di caffeina e aborto spontaneo, indipendentemente dalla quantità consumata.

Weng et al hanno eseguito uno studio di coorte prospettico basato sulla popolazione in cui le donne sono state intervistate riguardo all’esposizione alla caffeina ad un’età gestazionale mediana di 71 giorni (10 settimane) 5. L’esposizione alla caffeina è stata divisa in nessuna, meno di 200 mg al giorno e maggiore di 200 mg al giorno. Delle donne incinte 1,063 intervistate, 172 sperimentato un aborto spontaneo durante la gravidanza. I ricercatori hanno trovato un aumento del rischio di aborto con livelli più elevati di consumo di caffeina, con un hazard ratio aggiustato di 2.23 (intervallo di confidenza 95% 1.34-3.69) per l’assunzione di 200 mg al giorno o più. In contrasto con i risultati dello studio di Savitz et al, il momento dell’intervista in relazione a un aborto spontaneo non ha influenzato l’associazione positiva identificata tra consumo di caffeina e aborto spontaneo.

Anche se entrambi gli studi hanno coinvolto analisi statistiche appropriate e grandi popolazioni di studio, hanno raggiunto conclusioni contraddittorie. I fattori che possono spiegare la discrepanza includono 1) differenze nelle popolazioni studiate, 2) diversi approcci analitici, e 3) questioni relative al rischio di aborto di base e la potenza statistica corrispondente. A causa dei risultati contrastanti di questi due grandi studi, una raccomandazione riguardante livelli più elevati di consumo di caffeina e il rischio di aborto spontaneo non può essere fatta in questo momento. Nessuno dei due studi ha dimostrato un aumento significativo del rischio di aborto con livelli di assunzione di caffeina inferiori a 200 mg al giorno.

Sono stati eseguiti due grandi studi per valutare la relazione tra assunzione di caffeina e nascita pretermine. Uno studio controllato randomizzato in doppio cieco sulla riduzione della caffeina in 1.207 donne ha valutato i dati di nascita per 1.153 nati vivi singleton 6. Un’assunzione media di 182 mg al giorno di caffeina non ha influenzato la lunghezza della gestazione. Inoltre, uno studio prospettico di coorte basato sulla popolazione condotto da Clausson et al ha valutato l’effetto del consumo di caffeina sull’età gestazionale al momento del parto in 873 nascite di un solo bambino 7. Ancora una volta, non è stata trovata alcuna associazione tra caffeina e nascita pretermine. Di conseguenza, non sembra che l’assunzione moderata di caffeina contribuisca alla nascita pretermine.

Gli studi hanno anche indagato se la caffeina contribuisce al ritardo di crescita intrauterino (IUGR). Anche se la caffeina attraversa la placenta, è stato dimostrato che la caffeina non causa una diminuzione del flusso sanguigno uterino o dell’ossigenazione fetale 8. Due studi hanno valutato la relazione tra il consumo di caffeina e le differenze di peso medio alla nascita 6 7, e altri due hanno recentemente riportato su IUGR. Uno studio di 2.635 donne incinte a basso rischio reclutate tra 8 settimane e 12 settimane di gestazione è stato eseguito per determinare se esiste una relazione tra consumo di caffeina e IUGR 9. Restrizione della crescita intrauterina era la misura di esito primario ed è stato definito dal peso alla nascita inferiore al 10 ° percentile su un grafico di crescita personalizzato. Delle donne 2,635, IUGR è stato identificato in 343 (13%) dei neonati. L’associazione dell’assunzione di caffeina con l’incidenza di IUGR era equivoca a tutti i livelli di consumo di caffeina. Rispetto a un consumo medio giornaliero di meno di 100 mg, gli odds ratio (OR) per IUGR a livelli crescenti di assunzione di caffeina sono i seguenti: consumo di 100-199 mg al giorno (OR, 1.2; 95% CI, 0.9-1.6), 200-299 mg al giorno (OR, 1.5; 95% CI, 1.1-2.1), e più di 300 mg al giorno (OR, 1.4; 95% CI, 1.0-2.0). Uno studio prospettico di coorte non ha trovato alcuna associazione tra consumo di caffeina e IUGR 3. Pertanto, in questo momento, non vi è alcuna prova evidente che l’esposizione alla caffeina aumenta il rischio di IUGR.

Il consumo moderato di caffeina (meno di 200 mg al giorno) non sembra essere un fattore principale che contribuisce all’aborto spontaneo o alla nascita pretermine. La relazione tra caffeina e IUGR rimane indeterminata. Una conclusione finale non può essere fatta in questo momento per quanto riguarda l’esistenza di una correlazione tra un elevato consumo di caffeina e l’aborto spontaneo.