Il colesteatoma è tipicamente una complicazione delle infezioni ripetute dell’orecchio e della disfunzione della tuba di eustachio.
Il colesteatoma è un tipo di cisti o sacca cutanea situata nell’orecchio medio. Tipicamente, il colesteatoma è una complicazione delle infezioni ripetute dell’orecchio e della disfunzione della tuba di Eustachio. L’infezione indebolisce un’area della membrana del timpano. Se la tuba di eustachio non riesce a far passare l’aria nell’orecchio medio, si sviluppa un vuoto che spinge l’area indebolita della membrana del timpano nell’orecchio medio. La progressione verso l’interno dell’area indebolita diventa una sacca, rivestita di pelle, che è, per definizione, un colesteatoma. Man mano che la pelle vecchia si accumula nella sacca, questa si allarga.
I colesteatomi sono benigni ma sono invasivi e possono erodere le strutture circostanti dell’orecchio. Il sacco o ciste continua a crescere e diventa cronicamente infetto. Questa ciste può alla fine erodere l’osso mastoideo e le ossa dell’orecchio medio causando la perdita dell’udito. I colesteatomi infetti possono causare complicazioni serie, anche mortali.
Sintomi
Il colesteatoma spesso causa lo scarico di materiale maleodorante dall’orecchio colpito. La perdita dell’udito diventa evidente in quell’orecchio. L’orecchio può avere un senso di pienezza o di pressione. Se il colesteatoma erode nell’orecchio interno, possono verificarsi vertigini o debolezza facciale. In situazioni gravi, i colesteatomi possono portare a infezioni cerebrali e altre gravi complicazioni.
Diagnosticare i colesteatomi
Con un microscopio, l’otorino può essere in grado di vedere tasche nel timpano piene di drenaggio. Il colesteatoma può essere visibile o meno guardando nell’orecchio con un otoscopio. Una TAC a volte fornisce ulteriori informazioni sull’estensione del colesteatoma. Un audiogramma o test dell’udito determina come l’udito è stato colpito.
Trattamento del colesteatoma
L’obiettivo primario del trattamento del colesteatoma è quello di fermare l’infezione e il drenaggio. Il medico può pulire l’orecchio e mettere il paziente sotto antibiotici orali e eardrops. Quasi sempre, un colesteatoma richiede un intervento chirurgico. L’intervento si chiama timpanoplastica con mastoidectomia (i tipi di mastoidectomia includono parete del canale in alto, parete del canale in basso, atticotomia, parziale, ecc.).
Un orecchio pulito, asciutto e sicuro è un po’ più importante del miglioramento dell’udito. La conservazione dell’udito è un obiettivo secondario e può non essere sempre ottenibile. La maggior parte dei pazienti sono in grado di mantenere o migliorare il loro udito. In alcuni casi, possono essere necessari due interventi per essere sicuri che tutto il colesteatoma sia sparito. Lo scopo del primo intervento è quello di rimuovere il colesteatoma, mentre lo scopo del secondo intervento è quello di verificare la presenza di colesteatomi ricorrenti o residui, ricostruire l’orecchio e ripristinare l’udito del paziente, se possibile. Il secondo intervento è di solito fatto da sei a dodici mesi dopo il primo intervento. Un orecchio che diventa persistentemente infetto durante il periodo di attesa può richiedere una rivalutazione precoce, un trattamento medico e un intervento chirurgico. Alcune orecchie operate hanno bisogno di pulizie periodiche a lungo termine o anche di ripetere l’intervento se il colesteatoma si ripresenta.
Cura dopo l’intervento
L’intervento è quasi sempre fatto come un paziente ambulatoriale. La maggior parte dei pazienti va a casa entro quattro o sei ore dopo l’intervento. Una medicazione posta durante l’intervento non dovrebbe essere rimossa fino a due giorni dopo l’intervento. Un membro della famiglia può rimuovere la medicazione della testa. In genere, un tappo di cotone viene lasciato nel cotone di apertura dell’orecchio e dovrebbe essere lasciato nell’orecchio. Non pulire l’orecchio con un cotton fioc. Mettere le gocce di eardrops prescritte alla visita pre-operatoria sopra il tappo di apertura dell’orecchio, quattro gocce, tre volte al giorno. Posizionare un batuffolo di cotone asciutto sull’impacco dell’orecchio dopo aver usato le gocce di eardrops. Tenere l’acqua fuori dall’orecchio – usare un batuffolo di cotone imbevuto di vaselina per tappare l’orecchio quando si fa il bagno. Non mettere l’orecchio o la testa sotto l’acqua finché il medico non dice che l’orecchio è pronto. Di solito un’incisione dietro l’orecchio può essere lavata a partire da due giorni dopo l’intervento. Asciugatela e ricopritela con Polysporin, Bacitracin, Neosporin o unguento antibiotico simile dopo il bagno (ricordatevi di tenere l’acqua fuori dall’orecchio con del cotone imbevuto di vaselina, però.) Se l’incisione diventa rossa, chiamate il medico.
Nessun esercizio faticoso, e nessuna attività che richieda un forte sforzo per le prime sei settimane dopo la chirurgia. Prevedere di vedere il medico circa due settimane dopo l’intervento. Prevedere di tornare al lavoro dopo una settimana se il lavoro non richiede alcun sollevamento pesante o sforzo. Se il sollevamento pesante è necessario al lavoro, non lavorare per almeno due settimane. Alla visita post operatoria di due settimane, chiedere al medico quando tornare al lavoro. Per evitare di mettere in tensione il sito chirurgico, evitare di soffiare il naso con forza. Aprire la bocca e non pizzicare il naso per starnutire o tossire.
Per qualsiasi domanda o preoccupazione riguardante il tuo decorso post-operatorio contattaci. Un servizio di segreteria telefonica dovrebbe prendere la linea dopo l’orario d’ufficio.
Cosa aspettarsi dopo l’intervento
Qualche pulsazione, schiocco, clic e altri suoni possono verificarsi nell’orecchio. Possono apparire pienezza dell’orecchio e dolore acuto occasionale. Tutto questo andrà via gradualmente dopo l’intervento. Per il dolore più fastidioso, usare antidolorifici, ma solo se necessario. Usa Tylenol o equivalente per il dolore meno grave e un antidolorifico più forte come prescritto. Se l’antidolorifico non riesce ad alleviare il dolore, informi il medico. Da due a quattro mesi dopo l’intervento, la reazione del liquido dell’orecchio medio all’intervento chirurgico si libera gradualmente. L’udito può fluttuare mentre l’orecchio crepita e si apre. A volte, si verifica un disturbo del gusto, ma di solito scompare entro poche settimane o pochi mesi. Può essere permanente, specialmente se la malattia circonda il nervo del gusto.
I pazienti a volte sperimentano vertigini e nausea dopo l’intervento chirurgico del colesteatoma. Qualche lieve instabilità e brevi capogiri con la rotazione della testa non sono rari. Se le vertigini sono marcate, non alzarsi senza assistenza. Se le vertigini sono presenti, aumentare con cautela la camminata ogni giorno. Informi il medico se le vertigini sono marcate o peggiorano. In caso di vertigini, non guidare fino a quando si possono fare rapidi giri di testa senza disturbare la capacità di concentrazione.
Al momento della visita post-operatoria, chiedere al medico quando riprendere a guidare. Un po’ di drenaggio sanguinolento può persistere fino a una settimana circa dopo l’intervento. Cambiare il cotone dell’orecchio esterno almeno ogni otto ore. Inizialmente potrebbe essere necessario cambiarlo più frequentemente. Informi immediatamente il medico se il drenaggio diventa di colore giallo, ha un odore sgradevole, o se il drenaggio sanguinolento sembra eccessivo. Informare il medico anche se la temperatura corporea è superiore a 101° F. Un breve ciclo di antibiotici dovrebbe essere preso secondo le istruzioni della prescrizione. Controlla sempre due volte se ci sono allergie a qualsiasi farmaco. Inoltre, informare prontamente il medico per qualsiasi reazione ai farmaci che vengono prescritti.