Se i trattamenti non chirurgici non riescono a ridurre il dolore al collo e i segni e sintomi associati, specialmente quelli relativi alla compressione del midollo spinale o delle radici nervose, si può considerare la chirurgia.
La discectomia e fusione cervicale anteriore è uno degli interventi più comuni per affrontare il dolore al collo.
Guarda: Discectomia e fusione cervicale anteriore (ACDF) Video
3 motivi per la chirurgia del collo
L’intervento chirurgico per alleviare il dolore legato al collo è in genere eseguito per uno o più dei seguenti motivi:
- Per decomprimere una radice nervosa (rimuovendo un disco danneggiato e/o un’altra struttura problematica)
- Per decomprimere il midollo spinale
- Per stabilizzare la colonna cervicale
Se l’imaging e i test diagnostici non possono confermare una di queste ragioni per il dolore al collo e/o i segni e sintomi correlati, come dolore, formicolio o debolezza che si estende al braccio, è improbabile che la chirurgia possa aiutare e non è raccomandata.
Tipi comuni di chirurgia per il dolore al collo
Le due opzioni di chirurgia più comuni per il dolore al collo sono progettate per rimuovere un disco danneggiato e ripristinare la normale spaziatura all’interno del livello vertebrale per decomprimere una radice nervosa e/o il midollo spinale.
Discectomia cervicale anteriore e fusione (ACDF)
L’intervento più comune per il dolore al collo comporta una discectomia, che è la rimozione di un disco problematico nella colonna cervicale. Tipicamente, l’intervento viene eseguito attraverso la parte anteriore del collo, chiamata discectomia cervicale anteriore. Questa procedura viene eseguita in combinazione con una fusione spinale cervicale per mantenere la stabilità spinale dove il disco è stato rimosso.
Vedi ACDF: Anterior Cervical Discectomy and Fusion
Un altro modo di fare una discectomia è attraverso la parte posteriore del collo, chiamata decompressione cervicale posteriore o microdiscectomia, dove solo una parte del disco viene rimossa e non è necessaria alcuna fusione spinale. La posizione dell’ernia del disco cervicale deve essere accessibile con una manipolazione minima del midollo spinale. Se la posizione è troppo centrale, è più sicuro usare l’approccio ACDF.
Guarda il video della Discectomia Cervicale Anteriore e Fusione (ACDF)
Sostituzione del disco artificiale cervicale (ADR)
Un’opzione più recente è la discectomia con sostituzione del disco artificiale. Questo intervento comporta la rimozione del disco danneggiato e la sostituzione con un disco artificiale, piuttosto che una fusione.
Vedi la chirurgia di sostituzione del disco artificiale cervicale
Rispetto all’ACDF, un potenziale vantaggio dell’ADR cervicale è che mantiene una mobilità più naturale del collo. Essendo un metodo più recente, tuttavia, è praticato da meno chirurghi dell’ACDF e i risultati a lungo termine sono ancora in fase di studio.
Guarda la chirurgia di sostituzione del disco artificiale cervicale
L’ACDF è ancora considerato il gold standard per la chirurgia del dolore al collo, ma l’ADR cervicale sta guadagnando popolarità. In alcuni casi, come quando è presente una degenerazione spinale avanzata, l’ACDF può ancora essere un’opzione, ma non l’ADR cervicale.
Altre opzioni chirurgiche per la decompressione spinale
A volte altre opzioni chirurgiche possono essere utilizzate al posto di o in combinazione con una discectomia per aiutare ad alleviare i segni e i sintomi legati alla compressione della radice del nervo cervicale o del midollo spinale.
- La laminectomia cervicale posteriore è fatta attraverso la parte posteriore del collo e comporta la rimozione di una lamina, che è la parte posteriore di una vertebra. Un potenziale vantaggio di questo intervento è che si può mantenere una maggiore flessibilità nel collo se si può evitare una fusione spinale. A volte una fusione spinale è ancora fatta insieme alla laminectomia.
Vedi la laminectomia cervicale posteriore
- La laminoplastica cervicale posteriore è simile alla laminectomia, tranne che la lamina non viene completamente rimossa. Piuttosto la lamina viene tagliata e ristrutturata per fare più spazio nel canale spinale.
- La foraminotomia cervicale posteriore viene eseguita attraverso la parte posteriore del collo e una piccola parte del forame viene rimossa. Se un nervo è irritato da un’ernia del disco, il chirurgo potrebbe rimuovere parte del disco. Se un nervo è irritato da uno sperone osseo, il chirurgo scalpella via quello sperone. Non è necessaria alcuna fusione spinale.
Vedi Foraminotomia/Discectomia cervicale posteriore ambulatoriale
- La corpectomia cervicale anteriore è simile alla discectomia cervicale anteriore, tranne che comporta la rimozione di almeno un corpo vertebrale (l’osso cilindrico nella parte anteriore di una vertebra) insieme ai dischi adiacenti sopra e sotto quella vertebra. Dopo la rimozione, viene posizionato un innesto osseo e/o una gabbia per riempire lo spazio e creare un ambiente favorevole affinché le ossa si fondano insieme in un segmento solido. Questo intervento è fatto raramente, ma può essere un’opzione per la compressione del midollo spinale a più livelli spinali.
Vedi la chirurgia della colonna vertebrale con corpectomia cervicale anteriore
Similmente alla discussione sulla discectomia cervicale posteriore, la posizione dello sperone osseo deve essere accessibile senza manipolazione significativa del midollo spinale.
Rischi della chirurgia del dolore al collo
Mentre le moderne procedure di chirurgia del collo sono relativamente sicure, esse comportano ancora rischi di complicazioni potenzialmente gravi, come infezioni, reazioni allergiche, eccessivo sanguinamento o paralisi. Se si considera una soluzione chirurgica, tutte le opzioni non chirurgiche appropriate devono essere state esaurite, il paziente è considerato un buon candidato per la chirurgia, e il chirurgo ha esaminato i rischi, i benefici e le alternative del trattamento chirurgico con il paziente, oltre a rispondere a tutte le domande.
Leggi di più sulla chirurgia della colonna cervicale