Chirurgia laser della cataratta

Chirurgia laser della cataratta, chiamata anche chirurgia laser refrattiva assistita dalla cataratta (ReLACS), è un tipo avanzato di chirurgia della cataratta che utilizza la tecnologia laser a femtosecondi per portare un nuovo livello di precisione e accuratezza a fasi specifiche della chirurgia della cataratta che sono state tradizionalmente eseguite con strumenti chirurgici manuali.

Questi passi includono:

1. L’incisione corneale.

2. La capsulotomia anteriore.

3. Frammentazione della lente e della cataratta.

La precisione supplementare, l’accuratezza e la ripetizione di ciascuna di queste fasi, quando eseguita con un laser, può ridurre alcuni rischi e migliorare i risultati visivi della chirurgia della cataratta.

L’incisione corneale

Il primo passo nella chirurgia della cataratta è fare un’incisione nella cornea.

Nella chirurgia convenzionale della cataratta, il chirurgo usa uno strumento manuale con una lama di metallo o di diamante per creare un’incisione nell’area dove la cornea incontra la sclera. Questa incisione permette al chirurgo di accedere all’interno dell’occhio per rompere e rimuovere la cataratta, che è un offuscamento della lente naturale dell’occhio che si trova proprio dietro la pupilla.

Poi, una lente intraoculare (IOL) viene inserita e impiantata, sostituendo la lente naturale torbida. L’incisione corneale è fatta in un modo speciale, in modo che si richiuda da sola quando l’intervento è completo, senza bisogno di punti di sutura.

Nella chirurgia laser della cataratta, il chirurgo crea un piano chirurgico preciso per l’incisione corneale con una sofisticata immagine tridimensionale dell’occhio chiamata OCT (tomografia a coerenza ottica).

L’obiettivo è quello di creare un’incisione con una specifica posizione, profondità e lunghezza in tutti i piani, e con l’imaging OCT e un laser a femtosecondi, può essere eseguito esattamente senza la variabile esperienza del chirurgo.

Questo è importante non solo per la precisione ma anche per aumentare la probabilità che l’incisione si chiuda da sola alla fine della procedura, riducendo il rischio di infezione.

La capsulotomia

Il cristallino naturale dell’occhio è circondato da una capsula molto sottile e trasparente. Nella chirurgia della cataratta, la porzione anteriore della capsula viene rimossa in un passo chiamato capsulotomia anteriore. Questo permette al chirurgo di accedere direttamente al cristallino annebbiato (cataratta).

È molto importante che il resto della capsula del cristallino che rimane intatto nell’occhio non sia danneggiato durante l’intervento di cataratta, poiché deve mantenere l’impianto di lente artificiale in posizione per il resto della vita del paziente.

Nella chirurgia tradizionale della cataratta, il chirurgo crea un’apertura nella capsula con un piccolo ago e poi usa lo stesso ago o una pinza per strappare la capsula in modo circolare.

Nella chirurgia laser della cataratta, la capsulotomia anteriore viene eseguita con un laser a femtosecondi come quello usato nella chirurgia di correzione della vista LASIK. Gli studi hanno dimostrato che le capsulotomie eseguite con il laser hanno una maggiore precisione e ripetibilità.

Gli studi hanno anche dimostrato che le capsulotomie laser permettono una migliore centratura della lente intraoculare, e la posizione della IOL è un fattore importante nel determinare i risultati visivi finali.

Frammentazione della lente e cataratta

Dopo la capsulotomia, il chirurgo ha ora accesso alla cataratta per la rimozione.

Nella chirurgia tradizionale della cataratta, il dispositivo ultrasonico che rompe la cataratta è inserito nell’incisione. Durante questa procedura di facoemulsificazione, l’energia degli ultrasuoni può portare all’accumulo di calore nell’incisione, che a volte può bruciare l’incisione e influenzare negativamente il risultato visivo inducendo l’astigmatismo.

Un’ustione incisionale ha anche una maggiore possibilità di perdite e a volte richiede la chiusura di diverse suture.

Il laser, d’altra parte, ammorbidisce la cataratta mentre si rompe. Rompendo la cataratta in pezzi più piccoli e morbidi, meno energia sarà necessaria per rimuovere la cataratta, quindi ci dovrebbe essere meno possibilità di bruciare e distorcere l’incisione.

La chirurgia laser della cataratta può anche ridurre il rischio di rottura della capsula che può causare problemi di visione dopo l’intervento.

La capsula della lente è sottile come un involucro di cellophane ed è importante che la parte che rimane all’interno dell’occhio dopo l’intervento di cataratta non sia danneggiata, in modo che possa mantenere la IOL nella posizione corretta per una visione chiara e non distorta.

La ridotta energia di facoemulsificazione richiesta nella chirurgia laser della cataratta può anche rendere la procedura più sicura per l’occhio interno, riducendo la possibilità di alcune complicazioni, come il distacco della retina.

La correzione dell’astigmatismo al momento della chirurgia della cataratta

Per ridurre la necessità di occhiali da vista o da lettura dopo la chirurgia della cataratta, è importante che ci sia poco o nessun astigmatismo dopo l’impianto di IOL multifocali correttive della presbiopia e di IOL personalizzate.

L’astigmatismo è generalmente causato dal fatto che la cornea è più curva in un meridiano che in altri (in altre parole, ha la forma di un pallone da calcio piuttosto che di una palla da baseball).

Per ridurre l’astigmatismo, piccole incisioni possono essere poste alla periferia del meridiano più curvo; man mano che le incisioni guariscono, questo meridiano si appiattisce leggermente per dare alla cornea una forma più rotonda e simmetrica.

Questa procedura è chiamata incisioni di rilassamento limbare (ILR) o cheratotomia astigmatica (AK). I chirurghi possono eseguire ILR o AK manualmente con un disco di diamante, che è abbastanza efficace nel ridurre l’astigmatismo.

Durante la chirurgia refrattiva della cataratta assistita dal laser, l’imaging OCT può essere utilizzato per pianificare le incisioni ILR o AK del laser in una posizione, lunghezza e profondità molto precise. Questo aumenta la precisione della procedura di riduzione dell’astigmatismo e la probabilità di una buona visione senza occhiali dopo la chirurgia della cataratta.

Sistema laser per la chirurgia della cataratta

Esempi di sistemi laser per la chirurgia della cataratta includono:

• LenSx. Il sistema LenSx (Alcon) è approvato per incisioni corneali, capsulotomie e frammentazione della lente (cataratta).

• LensAR. Il sistema laser LensAR (LensAR, Inc.) è approvato per incisioni corneali, capsulotomie e frammentazione della lente (cataratta). Le lettere “AR” stanno per “Augmented Reality”, che si riferisce alla tecnologia di imaging brevettata che raccoglie uno spettro senza precedenti di dati biometrici e poi ricostruisce un sofisticato modello 3D dell’anatomia dell’occhio di ogni paziente, secondo la società.

• Victus. La piattaforma laser a femtosecondi Victus (Bausch + Lomb) è anche approvata per incisioni corneali, capsulotomia e frammentazione della lente nella chirurgia laser della cataratta. Il sistema Victus è dotato della tecnologia brevettata Advanced Docking Technology che riduce al minimo la possibilità di inclinazione o distorsione dell’occhio e consente un allineamento preciso progettato per mantenere la forma naturale dell’occhio durante la chirurgia della cataratta assistita dal laser.

• Femto LDV. Il sistema laser a femtosecondi Femto LDV (Ziemer Ophthalmic) offre una maggiore frequenza di ripetizione del fascio laser per procedure più veloci, una bassa energia per impulso laser per trattamenti più delicati e spot laser sovrapposti per un’elevata precisione e prevedibilità, secondo la società.

Tutti questi sistemi per la chirurgia laser della cataratta hanno mostrato risultati eccellenti negli studi clinici. Quale laser il vostro chirurgo sceglie per il vostro studio è una questione di preferenza personale, basata su caratteristiche specifiche e altri fattori.

Generalmente, l’abilità del vostro chirurgo è più importante della marca del laser usato per le fasi assistite dal laser della vostra procedura di cataratta.

I chirurghi della cataratta che usano il laser dicono che i loro vantaggi sono particolarmente evidenti quando si tratta di impianti di alta tecnologia, come le IOL multifocali che correggono la presbiopia e le IOL personalizzate.

Gli svantaggi includono un migliore posizionamento della lente e, quindi, risultati visivi più accurati.

Costi della chirurgia laser della cataratta

La chirurgia laser della cataratta costa generalmente più della chirurgia convenzionale della cataratta, e i costi aggiuntivi associati alla chirurgia laser della cataratta non sono generalmente coperti dall’assicurazione medica o sanitaria.

Le tariffe per la chirurgia laser della cataratta possono variare significativamente da un chirurgo della cataratta all’altro. Assicuratevi di discutere i dettagli del costo della chirurgia della cataratta assistita dal laser durante il vostro esame pre-chirurgico e durante la vostra consultazione chirurgica della cataratta con il vostro chirurgo.

Conclusione

È importante mettere la tecnologia della chirurgia della cataratta laser nella giusta prospettiva.

La chirurgia tradizionale della cataratta è molto efficace e di successo. La maggior parte delle persone che non vogliono pagare il costo aggiuntivo della chirurgia laser della cataratta possono sentirsi molto sicuri che la chirurgia convenzionale della cataratta può produrre ottimi risultati.

Ma se si vuole la migliore tecnologia possibile, la chirurgia laser della cataratta è la più conveniente. Un’incisione corneale più precisa, la capsulotomia e la correzione astigmatica possono aiutarla a raggiungere il suo obiettivo di una minore dipendenza dagli occhiali dopo l’intervento di cataratta.

Per decidere se la chirurgia laser della cataratta è l’opzione migliore per lei, consulti il suo chirurgo della cataratta per ulteriori informazioni su questa tecnologia durante l’esame preoperatorio e la consultazione.

Pagina aggiornata ad aprile 2020