Vene superficiali dell’estremità superiore
Nella mano, le vene e i loro affluenti possono essere divisi in sottosistema dorsale e palmare (volare), con drenaggio dominante attraverso il sottosistema dorsale, fatto rispettare attraverso le valvole. La comunicazione, tuttavia, avviene tra entrambi, a livello digitale, metacarpale e del polso.
Le vene dorsali comprendono le vene digitali dorsali, le vene metacarpali dorsali e la rete venosa dorsale (plesso). Le vene digitali dorsali si formano per coalescenza delle venule digitali distali dorsali e degli archi venosi, e si estendono bilateralmente lungo il dorso delle dita. Comunicano a più livelli attraverso piccole connessioni venose oblique. Le vene digitali dorsali dell’aspetto ulnare dell’indice, dell’aspetto radiale del quinto dito e di entrambi i lati del terzo e quarto dito, insieme alle vene intercapitolari tra le dita, drenano in tre vene metacarpali dorsali superficiali. Le vene metacarpali, a loro volta, alimentano la rete venosa dorsale, che si trova a metà e alla base dei metacarpi (Fig. 77-1).9
Lungo la faccia radiale della mano, la rete venosa dorsale riceve le vene dorsali del pollice e la vena dorsale della faccia radiale del dito indice e continua con drenaggio cefaladico, formando la vena cefalica. Lungo la faccia ulnare della mano, il plesso venoso dorsale riceve la vena dorsale dalla faccia ulnare del quinto dito e continua con drenaggio cefaladico, formando la vena basilica. La porzione mediana della rete può variamente drenare alla vena cefalica medio-anteriore attraverso una vena comunicante (accessoria) (Fig. 77-2).8
Le vene palmate della mano includono le vene digitali palmate e il plesso venoso palmare. Le vene digitali palmate sono parallele alle vene digitali dorsali, lungo la superficie palmare. Ci sono tre vie di drenaggio per le vene digitali palmate. Due sono all’interno del sistema superficiale e comprendono la rete venosa palmare e le vene digitali e metacarpali dorsali. La rete venosa palmare si trova alle eminenze thenar e hypothenar e drena principalmente nella vena mediana antecubitale dell’avambraccio. Il drenaggio nelle vene digitali dorsali e nelle vene metacarpali dorsali avviene attraverso le vene intercapitolari negli spazi digitali delle teste metacarpali. La terza via è nelle vene palmate comuni e metacarpali del sistema palmare profondo.2,3
Nell’avambraccio, il principale drenaggio venoso superficiale avviene attraverso le vene cefaliche, basiliche e mediane antecubitali (Fig. 77-3). Le vene cefalica e basilica salgono al gomito lungo gli aspetti radiali e ulnari dell’avambraccio, rispettivamente, con continuazione nella parte superiore del braccio. La vena cefalica, la vena basilica, o entrambe, possono costituire la via di drenaggio dominante nella parte superiore del braccio.
La vena cefalica passa dalla superficie dorsale a quella volare nel terzo distale dell’avambraccio. Lungo il suo corso nell’avambraccio, la vena cefalica riceve affluenti dorsali e volari. Appena prossimale al gomito, la vena cefalica dà fuori la vena basilica mediana, che sale obliquamente sopra la superficie volare, attraversa la fossa antecubitale, e drena nella vena basilica. La vena cefalica attraversa poi l’aspetto ventrolaterale del gomito, in un solco tra i muscoli brachioradialis e biceps brachii. Una vena cefalica accessoria è spesso presente, con una morfologia variabile. Più comunemente, nasce dal plesso venoso dorsale o da una rete tributaria dorsale dell’avambraccio e scorre lungo la faccia radiale dell’avambraccio, lateralmente alla vena cefalica. Drena nella vena cefalica sotto il gomito. In alternativa, la vena cefalica accessoria può formare un ponte venoso tra i segmenti della vena cefalica sotto e sopra il gomito. La vena cefalica accessoria spesso fornisce un ramo obliquo dorsale, formando un secondo livello di comunicazione tra le vene cefalica e basilica all’interno dell’avambraccio.8
La vena basilica nell’avambraccio scorre principalmente lungo la superficie dorsale, ricevendo il drenaggio tributario dalla rispettiva regione. Passa alla superficie volare nell’avambraccio prossimale, appena sotto il gomito, dove riceve la vena cubitale mediana. La vena basilica attraversa la fossa antecubitale ventromediale, tra il bicipite brachiale e il pronatore teres.
La vena antecubitale mediana sale lungo la superficie ventromediale dell’avambraccio con drenaggio tributario nella vena basilica o vena cubitale mediana. In alternativa, la mediana antecubitale può dividersi in due rami, uno che drena nella vena basilica (vena basilica mediana) e l’altro nella vena cefalica (vena cefalica mediana).
Nella parte superiore del braccio, le vene basilica e cefalica sono le vie principali di drenaggio venoso superficiale, con deflusso finale nel sistema profondo (Figg. 77-4 e 77-5). La vena basilica è tipicamente più grande della vena cefalica, che scorre medialmente al bicipite brachiale. La vena cefalica più piccola scorre lateralmente al bicipite brachiale. La vena basilica sale inizialmente all’interno della fascia superficiale, ma poi perfora la fascia profonda a livello del medio braccio. Successivamente, la vena basilica scorre lungo la faccia mediale dell’arteria brachiale fino al margine inferiore del muscolo teres major, a questo punto si unisce alla vena brachiale (sistema profondo) per formare la vena ascellare (sistema profondo). La vena cefalica sale completamente all’interno della fascia superficiale del bicipite, entrando nella fossa infraclaveare tra il pettorale maggiore e i muscoli deltoidi.8 Poi scorre medialmente, nel triangolo clavipettorale, entrando nell’aspetto craniale della vena ascellare centrale con angolazione acuta, sotto la clavicola. Le vene cefaliche hanno tipicamente una valvola appena prossimale alla sua giunzione con la vena ascellare.