Cosa causa il dolore all’anca?
Il dolore intorno all’anca è molto comune negli atleti. Come chirurgo ortopedico che si occupa di molti sollevatori di pesi e atleti di fitness funzionale, vedo molte cause diverse di dolore all’anca. Alcune persone hanno dolore all’anca mentre remano, e abbiamo fatto un post separato su questo argomento. (Il problema è che quando le persone si lamentano del dolore all’anca, possono riferirsi a una vasta gamma di condizioni mediche. Alcune di queste possono coinvolgere l’articolazione dell’anca, ma la maggior parte no. Il vero dolore all’anca dall’articolazione stessa è solitamente sentito in profondità nell’inguine. Tuttavia, la gente spesso confonde tutto, dalla borsite al dolore lombare, con la vera patologia dell’anca. Questo post include tutte le fonti più comuni di dolore “all’anca” che vedo negli atleti, approssimativamente in ordine di frequenza.
Sindrome dell’anca a scatto
Si può scoprire che il dolore all’anca quando si accovaccia viene anche con un forte schiocco o scatto. Diverse strutture diverse intorno all’anca possono causare lo schiocco. Ma, negli atleti, la più comune che vedo è la sindrome dell’anca a scatto interno. Questo è causato dal tendine dell’iliopsoas (pronunciato illy-oh-SO-as). Il muscolo iliaco e il muscolo psoas hanno origine all’interno del bacino e della colonna lombare. Si uniscono per formare un tendine comune che va davanti all’anca e si attacca al lato interno della coscia.
Nella sindrome dell’anca a scatto interno, questo tendine si sentirà bloccato mentre pende sulla parte anteriore del bacino sopra l’anca e poi scatterà rumorosamente quando scatta sull’osso. Il dolore che ne deriva è di solito sentito in profondità nella parte anteriore dell’anca, ma può anche arrivare direttamente nella parte bassa della schiena. Vedo questo problema più frequentemente nei pazienti che passano molto tempo sul vogatore. Tuttavia, può anche causare problemi quando si fa squat e si corre. La sindrome dell’anca a scatto è probabilmente il più comune dei dolori all’anca nella mia clinica. Molte persone si preoccupano che lo schiocco provenga da un labbro strappato, ma non ho mai visto uno strappo del labbro causare uno schiocco o uno scoppio così forte. Se potete sentire lo schiocco in una stanza tranquilla, è quasi certamente proveniente dal tendine iliopsoas.
Sindrome del piriforme
La corsa è uno degli sport più comuni associati alla sindrome del piriforme, ma ne ho visti molti anche in sollevatori di pesi e atleti di fitness funzionale. Il piriforme è un piccolo muscolo sul retro dell’anca che può causare una quantità spropositata di dolore. È sepolto nella natica, in profondità al gluteo massimo. La sua funzione è quella di aiutare a stabilizzare e ruotare esternamente l’anca.
Il piriforme si trova direttamente sopra il nervo sciatico, e il muscolo diventa teso o spastico può comprimere il nervo e causare un dolore bruciante nella natica o anche lungo i tendini e nella parte inferiore della gamba. Può imitare i sintomi di un’ernia del disco, ma test specifici come il Piriformis Stretch Test e il Straight Leg Raise possono aiutare a capire qual è la vera causa. Lo stretching regolare dei piriformi dopo l’allenamento è un modo semplice ed efficace per prevenire questo problema.
Borsite trocanterica
Il dolore sul lato dell’anca è solitamente legato alla banda IT o alla borsa sottostante. C’è un punto solido dell’osso sul lato dell’anca, conosciuto come il grande trocantere. Molte persone lo confondono con l’effettiva articolazione dell’anca. Tuttavia, il trocantere è in realtà al di fuori dell’articolazione, ed è dove si attaccano molti dei muscoli dell’anca e del gluteo. La borsa trocanterica è uno spazio sottile con tessuto connettivo minimo tra la banda IT e il trocantere. Ma, se si irrita, il tessuto connettivo spesso può riempire l’area, portando a disfunzioni e dolore. Se l’anca fa male direttamente sopra l’osso lateralmente e trovate doloroso dormire sul fianco, allora la borsite trocanterica è probabilmente la causa.
Questa zona è più comunemente un problema per i corridori, ma può anche essere dolorosa con l’uso eccessivo degli allenamenti di fitness funzionale. Se il trocantere fa male quando si fa squat, può essere un segno che si sta usando il muscolo Tensor Fascia Lata per stabilizzare l’anca piuttosto che il Gluteus Medius. Questo è qualcosa su cui lavorare con il vostro allenatore o fisioterapista. Ma un buon punto di partenza può essere tenere le dita dei piedi che puntano un po’ più in avanti.
Per saperne di più sull’argomento della borsite trocanterica, così come su come prevenirla e trattarla, assicuratevi di leggere il mio articolo “La vera causa della borsite trocanterica.”
Impingement dell’anca e rottura del labro
Quando la gente viene da me per dolore all’anca, questo è quasi sempre il problema che li preoccupa. Nonostante quello che vi dice il resto di internet, non è un problema così comune. Per essere sicuri, molte persone avranno una lettura della risonanza magnetica che dice che hanno una lacerazione del labbro. Sfortunatamente, i radiologi spesso pensano che ci sia uno strappo del labbro dell’anca. Questa lettura può essere trovata fino all’80% delle persone che non hanno dolore all’anca. Quindi il mio lavoro di solito consiste nel capire se quello strappo è reale e se è la fonte del dolore. Nella maggior parte dei casi, non lo è.
Una forma anormale della palla o dell’incavo di solito causa l’impingement dell’anca. Si può pensare che sia come cercare di inserire un piolo quadrato in un buco rotondo. Quando la forma della palla e dell’incavo non corrispondono, questo porta ad un eccesso di pressione quando si cerca di raggiungere la massima profondità negli squat. Queste anomalie dell’anca si sviluppano durante la nostra crescita successiva, tipicamente durante l’adolescenza. L’impingement può anche essere “funzionale” invece che anatomico se il bacino si inclina in avanti durante uno squat profondo. Questo tipo di impingement può essere corretto con una forma e un allenamento adeguati ed è un modo semplice per prevenire il dolore all’anca durante lo squat.
L’impingement cronico può portare a danni alla cartilagine e al labbro dell’anca nel tempo. Questa è la causa più comune delle lacerazioni del labbro dell’anca. Le persone sentono più frequentemente questo problema nella parte anteriore o laterale dell’anca. Si sentono come se non potessero puntare direttamente all’area dolorosa. Le persone spesso fanno un “segno C” quando cercano di indicare il dolore, che comprende la maggior parte della parte anteriore dell’anca.
Sforzo o strappo del gomito
Mentre è possibile strappare quasi tutti i muscoli con l’attività sportiva, gli adduttori dell’anca sembrano essere i più soggetti a lesioni durante il sollevamento pesi. Questi sono i muscoli a cui ci riferiamo tipicamente come muscoli “inguinali”, lungo il lato interno della coscia. Molti dei miei pazienti si sono feriti questi muscoli durante gli squat o i box jump. Ho anche visto persone strappare i tendini del quadricipite e del tendine del ginocchio dove si collegano al bacino. Questi si verificano spesso durante una contrazione eccentrica forzata, come il movimento finale di un clean and jerk. Ma possono anche verificarsi quando si sforza sotto uno squat pesante. Questi strappi di solito possono essere trattati senza chirurgia, ma possono richiedere mesi per recuperare completamente.
Quando si strappa un muscolo, lo saprai immediatamente. Si tratta di un improvviso dolore lancinante che ti fa cadere a terra. Avrai la sensazione di nausea che arriva quando qualcosa è molto sbagliato. Al contrario, se ti fa male il giorno dopo il sollevamento, questo è solo un normale DOMS, non uno strappo muscolare. Non conosci il termine DOMS? Bene, puoi imparare di più su questa causa comune di dolore da sollevamento nel nostro articolo sull’argomento a questo link.
Artrite dell’anca
Con sempre più persone che sollevano pesi e rimangono attive ben oltre i 40 anni, vediamo molte più persone attive con artrite. Mentre gli infortuni sportivi possono mettere a rischio l’artrite dell’anca, anche l’obesità può farlo. Inoltre, una delle cause principali dell’artrite dell’anca è la displasia lieve o l’impingement, due situazioni in cui l’articolazione dell’anca non è esattamente sferica. Quindi l’artrite dell’anca spesso non ha niente a che fare con quanto sei stato attivo.
L’artrite dell’anca di solito causa dolore all’inguine. Può essere un dolore sordo che peggiora lentamente nel tempo. Le persone spesso notano il dolore all’inguine quando iniziano a lavorare, ma scoprono che va via dopo il riscaldamento. Tuttavia, torna a peggiorare di nuovo la sera dopo essere stati seduti per un po’. A volte il dolore dell’artrite può arrivare all’improvviso. Le tue radiografie possono mostrare che hai avuto l’artrite per anni, ma hai iniziato a sentirla solo dopo una scivolata o una caduta. Per saperne di più sull’argomento, controlla i nostri articoli “Cos’è l’artrite?” e “Esercitarsi dopo una sostituzione dell’articolazione.”
Sciatica
Molte persone pensano che il dolore alla natica provenga dall’anca. Tuttavia, il dolore nella regione della natica raramente proviene dall’articolazione dell’anca stessa. Se hai dolore alla natica, è spesso dovuto alla compressione del nervo sciatico, specialmente se è accompagnato da bruciore nella parte posteriore della coscia e del polpaccio. L’intorpidimento e il formicolio spesso vanno di pari passo con questo e si estendono alla parte inferiore della gamba o al piede. Ma nessun problema all’interno dell’articolazione dell’anca può produrre intorpidimento e formicolio.
Intorpidimento e formicolio indicano quasi sempre che il dolore è dovuto alla pressione su un nervo. Se questo è nella natica, di solito significa il nervo sciatico. Questo può essere causato dall’artrite o dall’ernia del disco nella parte bassa della schiena. Sfortunatamente, i problemi comuni sono comuni. Così i sollevatori di pesi e gli atleti di fitness funzionale avranno un rischio abbastanza alto di sciatica nel corso della vita, semplicemente perché circa il 70% di tutte le persone avranno questo problema ad un certo punto. Sorprendentemente, le persone di solito non hanno mal di schiena con un’ernia del disco. La maggior parte delle persone con sciatica dovuta a un’ernia del disco avrà solo dolore dalla natica fino alla gamba e al piede, senza alcun dolore alla schiena.
Dolore sacroiliaco
L’osso sacro è la parte più bassa della spina dorsale, e l’articolazione sacroiliaca (SI Joint) è la giunzione tra la spina dorsale e il bacino. Questa articolazione ha un movimento minimo o nullo durante le attività quotidiane, ma può comunque essere dolorosa. L’articolazione SI fa parte della schiena, ma molti pazienti pensano che l’origine del problema sia l’anca. Se il tuo dolore è vicino al punto osseo tra la natica e la colonna lombare, probabilmente si tratta di dolore sacroiliaco. Il test FABER è uno dei test più comuni per il dolore sacroiliaco. All’inizio si può notare un dolore all’anca sacroiliaca quando ci si accovaccia, ma di solito progredisce fino a fare male tutto il tempo, anche quando si sta seduti o si cammina.
Nella mia clinica, questo è un problema che colpisce principalmente le donne atletiche dopo il parto, dove le articolazioni SI possono essere traumatizzate dai cambiamenti che avvengono durante il parto. Tuttavia, può anche verificarsi a causa dello stress ripetuto e dell’uso eccessivo. In questi casi, spesso vediamo asimmetrie significative nella forza o nella mobilità. I flessori dell’anca stretti, la scoliosi o i muscoli del nucleo e del pavimento pelvico deboli possono portare a forze squilibrate sull’articolazione SI. Alla fine, questo produrrà abbastanza stress da causare dolore.
Frattura da stress
Le fratture da stress colpiscono tipicamente gli atleti di resistenza come i corridori di lunga distanza. Quindi, se il tuo sport principale è il sollevamento pesi e i WOD di fitness funzionale, sei a rischio molto basso per una frattura da stress dell’anca. Tuttavia, se il sollevamento pesi è solo una piccola parte della vostra routine settimanale per aiutare il cross-train per la corsa a lunga distanza, si potrebbe ancora essere a rischio. Mentre le fratture da stress possono portare a dolore all’anca quando si fa squat, di solito sono dovute a una corsa eccessiva.
Una frattura da stress dell’anca si verifica appena sotto la palla dell’articolazione, nella parte superiore del femore. Una frattura da stress dell’anca di solito causa un dolore profondo nell’inguine, che è dove tipicamente sentiamo il dolore per qualsiasi problema nell’articolazione dell’anca. Spesso sembrerà un dolore fastidioso. A molte persone viene diagnosticato uno stiramento cronico del muscolo inguinale. Il modo migliore per verificare questa diagnosi è fare una risonanza magnetica dell’anca stessa. Perché potrebbe non apparire su una radiografia fino a quando non si è effettivamente rotto in modo netto!